脑干出血常见的临床表现有哪些？
脑干出血起病急骤，临床表现因出血量、出血部位的不同而有所差异。

脑桥出血主要有如下表现：

头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、四肢瘫等；
出血量少时，患者意识清楚；
出血量大（＞5ml）时，患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、侧视麻痹、四肢瘫痪、呼吸障碍、去大脑强直（上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲）、消化道应激性溃疡（如胃出血、便血等）、高热等表现，常在48小时内死亡。


中脑出血主要有如下表现：

轻症患者可突然出现复视、眼睑下垂、一侧或双侧瞳孔扩大、眼球不同轴（双侧眼球不在同一水平线）、共济失调（即肢体动作不协调）等；
严重者可很快出现意识障碍、四肢瘫痪、去大脑强直，迅速死亡。


延髓出血少见，主要表现为：

突然摔倒、意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则、心律失常，继而死亡。

1、患者头动有时头疼，头晕，出汗，严重情况下通常长时间昏迷。
2、脑干出血大多发生在脑桥。 ct表现为团状、圆形或椭圆形高密度影；ct值为40~80hu;单发或多发(大多为单发);病变边缘清晰。若出血量大，可使脑干增粗，密度增高，桥池和 环池变窄或消失，也可破入第四脑室，向上倒流，引起第三脑室和中脑导水管呈脑室铸形改变，体积膨胀，向前突破，可出现桥池、环池、鞍上池积血。少量出血 时，要注意与后颅凹颅骨容积效应干扰相鉴别。如出血呈点状、小片状，病变出血部位局限，年龄轻，及时脱水减压治疗，往往恢复较好，血肿完全吸收。但临床症状、体征的改善，往往迟于ct表现。脑干出血发病急，大量出血，累及重要神经核团者，病情重，死亡率高，这可能也是延髓出血CT扫描少见原因之一。
3、mr无骨质伪影干扰，能清晰显示脑干及邻近结构的解剖形态，可以直接矢状和冠状成像，具有良好的三维空间定位能力。对于脑干陈旧性出血灶，由于其出血密度降低，CT扫描受后颅凹颅骨干扰大，病变显示不清晰。但出血后血红蛋白的变性在MRI上能引起特征性的信号变化，故mr能根据病变区的信号特点将脑干陈旧性出血和腔隙性脑梗死区分开来。因此mr对于判断陈旧性出血大小、数量及分布十分有价值。此外，导致出血的血管畸形及血管瘤，因为流空效应，不用造影，MRI也能很好地直接显示。

怀疑脑干出血，需要做哪些检查？
怀疑脑干出血时首选头颅CT检查，若出血量较少时，症状不典型可行MRI检查。
CT检查具有检查速度快，准确率高的特点，对发生在脑内的出血能够较为精确的定位血部位，亦可根据CT结果估计出血量，对判断脑干出血预后有极大的帮助。
MRI检查花费时间长，检查时要求患者要能进行配合，一般不作为脑干出血首选检查，但其对极少量出血更为敏感，仅用于症状不典型的患者进行排除性诊断检查。
脑干出血容易和哪些疾病混淆？怎么区分？
脑干出血属于脑卒中的一种，与脑内其他部位出血症状相似，都是短时间内急性起病，均可出现脑功能障碍甚至昏迷，需要行CT检查明确出血部位加以区别。

脑干出血应如何治疗？
脑干出血的治疗主要包括如下措施：
一般治疗
主要是支持治疗、生命体征监护，具体包括：

卧床休息：一般应卧床休息 2～4 周，避免情绪激动、血压升高。
保持呼吸道通畅：护士会将昏迷患者的头歪向一侧，以便口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠，阻塞呼吸道。护士会随时吸出患者口腔内的分泌物和呕吐物，必要时，医生会行气管切开，辅助机械通气。
吸氧：医生常会给有意识障碍及缺氧的患者吸氧，以改善缺氧状况。
鼻饲：护士常会对昏迷或有吞咽困难的患者进行鼻饲，以免进食水时发生误吸。鼻饲方法为，将一根塑料管经鼻插入胃中，用注射器将流质食物直接注入胃内。
对症治疗：医生可能会对过度烦躁不安的患者用镇静药物，对便秘患者用缓泻剂。
预防感染：护士会通过口腔护理、吸痰等方法来减少呼吸道感染，通过膀胱冲洗来减少导尿所致的泌尿系统感染。对于昏迷患者，医生可能会考虑应用抗生素，预防感染。
严密观察病情：患病期间，护士会监测患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等生命体征。

降低颅内压治疗
脑干出血后，血肿会占据一定的颅内空间，血肿周围脑组织的水肿也会有一定的占位效应，导致颅内压升高。这是脑干出血患者死亡的主要原因。

降低颅内压治疗以静脉滴注渗透性脱水药甘露醇为主，一般应用 5～7 天。
还可联合应用利尿剂呋塞米，以增加疗效。
甘油果糖脱水作用温和，没有反跳现象，医生可能会选用。
抬高床头约 30°，可增加颈静脉回流，有利于减轻脑水肿，降低颅内压。

血压调控
急性脑出血患者常伴有明显的血压升高，增加致残、致死风险。适当降低血压可降低血肿扩大的发生率，也不会增加不良反应。医生常用静脉或口服降压药控制血压。

常用的静脉降压药物：尼卡地平、乌拉地尔、硝酸甘油等；
常用的口服降压药物：长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂（如氯沙坦）、β1 受体阻滞剂（如美托洛尔）等。

防治并发症
脑干出血可能出现的并发症有肺部感染、应激性溃疡、中枢性高热，需要积极防治，改善预后。

加强口腔护理、吸痰、保持呼吸道通畅、酌情应用抗生素等措施，能一定程度降低肺部感染的发生率。
出血早期应用质子泵抑制剂（一类抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑），可一定程度预防应激性溃疡的发生。
如病变累及体温调节中枢，可能引起 39～40℃ 的高热，医生会采用物理降温予以对症治疗。

康复治疗
病情稳定尽早开始康复治疗，以促进全身功能障碍的恢复，改善生活质量。康复治疗包括如下措施：

体位护理：将瘫痪肢体放置在与挛缩倾向相反的功能位置：肩关节屈曲、外展，肘关节伸展，腕关节略背伸，手指伸展或微屈，下肢稍屈膝、屈髋，踝关节置中位。尽可能多取患侧卧位，可增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫肢体、减少痉挛。勤翻身，预防压疮、深静脉血栓的形成，避免肺部感染。
患体按摩：按摩要从肢体的近端到远端，由轻到重，由浅到深，由慢而快，反复进行；同时配合涌泉穴、劳宫穴、合谷穴、曲池穴等穴位的按摩，2 次/日，15～30分钟/次，防止肌肉萎缩。
被动运动与主动运动：被动运动应在肢体按摩后，全关节范围内活动上下肢各个关节，2 次/日，30分钟/次。从肢体近端关节到远端关节，从大关节到小关节，活动幅度由小到全范围，每个关节活动 3～5 回。当患者生命体征平稳后及时开展主动运动。
语言康复训练：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练。从发音器官训练开始到发单音节、单字、单词，认人、物品名称，反复读、认，巩固效果。同时利用各种刺激法，强化应答能力，根据失语不同类型及程度给予针对性指导。家属应耐心协助，不宜过急，对患者的每一个进步都表示肯定。
肢体功能锻炼：卧床期间，鼓励患者做主动活动。站立练习时，最开始可在有依靠的情况下站立，如背靠墙、扶拐等，每次 10～20分钟，同时指导其进行坐站练习、登台阶练习，以改善下肢肌力。随着病情改善，可尝试无依靠站立，逐渐过渡到步行。患侧上肢主要做各关节的主动练习，加强掌指关节活动与拇指的对指练习，以促进手功能顺利康复。在此过程中，给予详细指导，及时纠正，达到逐步康复。
生活自理能力训练：以上肢练习为主。首先学习用手提物、放下，逐步提放较大和较小物件，如皮球、筷子、笔、纸等。练习各种捏握方法，进而学习使用匙、梳、刷子等。在学好抓握的基础上，练习自己洗脸、刷牙、梳头、洗澡，开始时可有人协助，特别是洗澡。
心理治疗：对心理、精神、情绪和行为有异常的患者，可进行心理调整或治疗。
传统康复疗法：传统中医针炙、按摩、推拿等疗法，有助促进康复。
其他：利用矫形器、假肢及辅助器械等，补偿生活能力和感官的缺陷。

脑干出血无特异性预防措施，一般通过控制危险因素的手段，减少出血的发生。

控制血压、血糖、血脂；
避免情绪激动、劳累。