人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。

有传染性流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、 眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通 过上述途径感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需警惕。

临床表现：
急起畏寒，高热，头痛，头晕，全身酸痛，乏力等中毒症状，可伴有咽痛，流涕，流泪，咳嗽等呼吸道症状，少数病例有食欲减退，伴有腹痛，腹胀，呕吐和腹泻等消化道症主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39~ 40℃,可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等 全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无症状。

儿童的发热程度通常高于成人，患乙型流感时恶心、呕吐、腹 泻等消化道症状也较成人多见。新生儿，可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

无并发症者病程呈自限性，多于发病3～5天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。

实验室检查
1、血常规：外周血白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。

2、血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、 乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高；部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。

3、动脉血气分析：重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡。

4、脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高。

5、病原学相关检查：
1)病毒抗原检测：病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫荧光 法。抗原检测速度快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。
2)病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性很高，且 能区分病毒类型和亚型。 目前主要包括实时荧光定量 PCR 和快 速多重 PCR。 荧光定量PCR 法可检测呼吸道标本(鼻咽拭子、咽 拭子、气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸，且可区分流感病毒亚型。对重症患者，检测下呼吸道(痰或气管抽取物)标本更加准确。
3)病毒培养分离：从呼吸道标本培养可培养分离出流感病毒。
4)血清学检测：IgG 抗体水平恢复期比急性期呈4倍或以上升高有回顾性诊断意义。 IgM 抗体检测敏感性和特异性较低。

影像学表现
原发性病毒性肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多 叶段渗出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。
急性坏死性脑病 CT 或 MRI 可见对称性、多灶性脑损伤，包 括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部(第四脑室、中脑水管腹侧)和小脑髓质等。

诊断
主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。在 流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有重症流感高危因素 或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季 节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。
1、临床诊断病例
有流行病学史(发病前7天内在无有效个人防护的情况下与 疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者 之一，或有明确传染他人的证据)和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。

2、确定诊断病例
有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：
1）流感病毒核酸检测阳性。
2）流感抗原检测阳性。
3）流感病毒培养分离阳性。
4）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈4倍或以上升高。

鉴别诊断
1、普通感冒
流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的病原学证据。

2、其他上呼吸道感染
包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。流感病原学检查阴性。

3、其他下呼吸道感染
流感有咳嗽症状或合并气管一支气管炎时需与急性气管一支 气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他病原体(其他病毒、支原体、 衣原体、细菌、真菌、结核分枝杆菌等)导致的肺炎相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。

4、新冠肺炎
新冠肺炎轻型、普通型可表现为发热、干咳、咽痛等症状，与流 感不易区别；重型、危重型表现为重症肺炎、ARDS 和多器官功能 障碍，与重症、危重症流感临床表现类似，应当结合流行病学史和病原学鉴别。

(一)基本原则
1、临床诊断病例和确定诊断病例应当尽早隔离治疗。

2、住院治疗标准(满足下列标准任意1条):
1)基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。
2)符合重症或危重流感诊断标准。

3、非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩。充分休 息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。

4、流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。

5、避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。

6、合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。

7、辨证使用中医药

(二)对症治疗
高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。

(三)抗病毒治疗
1、抗流感病毒治疗时机：重症或有重症流感高危因素的流感 样病例，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗。发病48小时内进 行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。
非重症且无重症流感高危因素的患者，应当充分评价风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。

2、抗流感病毒药物：我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和 M2 离子通道阻滞剂三种。

1)神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效，包括以下几种：
① 奥司他韦(胶囊/颗粒)
② 扎那米韦(吸入喷雾剂)
③ 帕拉米韦

2)血凝素抑制剂
阿比多尔：可用于成人甲、乙型流感的治疗。我国临床应用数据有限，需密切观察疗效和不良反应。

3)M2 离子通道阻滞剂
金刚烷胺和金刚乙胺：对目前流行的流感病毒株耐药，不建议使用。

(四)重症病例的治疗
治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官保护和功能支持。

1、对于重症流感患者，抗病毒治疗疗程尚不明确，有条件的医 院可根据核酸检测结果适当延长抗病毒治疗时间。不推荐双倍剂量或联合应用两种神经氨酸酶抑制剂治疗。

2、低氧血症或呼吸衰竭是重症和危重症患者的主要表现，需 要密切监护，及时给予相应的治疗，包括常规氧疗、鼻导管高流量 氧疗、无创通气或有创机械通气等。对难治性低氧血症患者，可考 虑使用体外膜肺氧合(Extra Corporeal Membrane Oxygenation,ECMO)。 出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。

3、重症流感患者可合并细菌或真菌感染，需密切关注病情变 化，积极留取标本送检病原学，及时、合理应用抗细菌或抗真菌药物。

4、合并神经系统并发症时应当给予降颅压、镇静止惊等对症 处理；急性坏死性脑病无特效治疗，可给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗。

(五)中医治疗

1、轻症辨证治疗方案
1)风热犯卫
症状：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，口干。
舌脉：舌质边尖红，苔薄或薄腻，脉浮数。
治法：疏风解表，清热解毒。
基本方药：银翘散加减。
银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 芦根30g 薄荷(后下)6g 荆芥10g 生甘草3g
煎服法：水煎服，1日2次。
加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g;
咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g;
腹泻加黄连6g、葛根15g;
咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。
常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花 清瘟胶囊(颗粒)、清开灵颗粒(胶囊、软胶囊、片)、疏风解毒胶囊、
银翘解毒丸(颗粒、胶囊、软胶囊、片)等。
儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

2)风寒束表
症状：发病初期，恶寒，发热或未发热，无汗，身痛头痛，鼻流清涕。
舌脉：舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧。
治法：辛温解表。
基本方药：麻黄汤加味。
炙麻黄6g 炒杏仁10g 桂枝10g 葛根15g 羌活10g 苏叶10g 炙甘草6g
煎服法：水煎服，1日2次。
加减：咳嗽咳痰加前胡10g、紫苑10g、浙贝母10g。
常用中成药：九味羌活丸(颗粒)、正柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒(胶囊)等。

3)表寒里热
症状：恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。
舌脉：舌质红，苔薄或黄，脉数。
治法：解表清里。
基本方药：大青龙汤加减。
炙麻黄6g 桂枝10g 羌活10g 生石膏(先煎)30g 黄芩15g 知母10g 金银花15g 炙甘草6g
煎服法：水煎服，1 日 2 次 。
加减：舌苔腻加藿香10g、苍术10g;
咽喉红肿加连翘15g、牛蒡子10g。
常用中成药：连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等。

4)热毒袭肺
症状：高热，咳喘，痰粘、痰黄、咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。
舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺化痰。
基本方药：麻杏石甘汤加减。
炙麻黄9g 杏仁10g 生石膏(先煎)45g 知母10g 浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 瓜萎30g 生甘草10g
煎服法：水煎服，1日2次。
加减：便秘加生大黄(后下)6g、厚 朴 6g。
常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊(颗粒)、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、银黄口服液(颗粒、胶囊、片)等。
儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)等。

2、重症辨证治疗方案。
1)毒热壅盛
症状：高热不退，烦躁不安，咳嗽，喘促短气，少痰或无痰，便秘腹胀。
舌脉：舌质红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。
治法：解毒清热，通腑泻肺。
基本方药：宣白承气汤加味。
炙麻黄9g 生石膏(先煎)45g 杏仁10g 瓜 萎 3 0g 知母15g 鱼腥草30g 葶苈子15g 黄芩15g 浙贝母10g 生大黄(后下)6g 赤芍15g 丹皮12g
煎服法：水煎服，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次。也可鼻饲或结肠给药。
加减：高热神昏加安宫牛黄丸1丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋参15g、五味子12g。

2)毒热内陷，内闭外脱
症状：神识昏蒙，唇甲紫暗，呼吸浅促，或咯吐血痰，或咯吐粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。
舌脉：舌红绛或暗淡，脉微细。
治法：益气固脱，泻热开窍。
基本方药：参附汤加减
生晒参30g 黑顺片(先煎)10g 山萸肉30g 生大黄(后下)10g 生地30g 丹皮12g 炒山栀10g
煎服法：水煎汤送服安宫牛黄丸1丸，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次。也可鼻饲或结肠给药。

3、恢复期辨证治疗方案
气阴两虚，正气未复
症状：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。
舌脉：舌质淡，少津，苔薄，脉弦细。
治法：益气养阴。
基本方药：沙参麦门冬汤加减。
沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙各10g
煎服法：水煎服，1日2次。
加减：舌苔厚腻加芦根30g、藿香10g、佩兰10g。


注：
1. 涉及到超药典剂量，应按照国家有关规定规范使用。
2.妊娠期妇女发病，治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药。
3.儿童用药可参考成人治疗方案，并根据临床实际调整用药。
4.如病情发生变化，根据实际情况辨证论治。

对于住院的流感患者，护理人员应做到以下几点：
1.发热期应嘱卧床休息，多饮开水，定期监测体温，给予服用银翘解毒片、桑菊感冒片等中成药类或抗病毒药类；
2.对全身酸痛或头痛明显者，可协助病人采取舒适的体位，必要时给予服用解热镇痛剂类药物；
3.伴有肺部炎症或心肺功能不全者应严密监测生命体征，呼吸困难或发绀者应取半卧位，给予吸氧，及时清除呼吸道分泌物，加强支持治疗，注意维护心血管功能，中毒症状明显可采用有效的抗生素药物或激素治疗；
4对病人可按呼吸道隔离至热退后48小时，室内要加强通风，对病人呼吸道分泌物要及时消毒，对食具、用具及衣服可采用煮沸或日光暴晒等方法消毒。
一般单纯性流感可不住院，可按照以下几方面进行家庭护理：①将病人安置在单人房间，以防止飞沫传播；②要求房间通风良好，并定时用食醋熏蒸消毒空气，照料病人时应戴口罩，对病人呼吸道分泌物、污物（如咳出的痰等）应进行消毒；③对有高热者应指导家属运用物理降温的方法和正确使用退热药物；④给予富有营养、易消化的清淡饮食，应鼓励病人多饮水以减轻中毒症状和缩短病程；⑤如有高热不退、咳嗽、脓痰、呼吸困难等应及时送医院。

1、疫苗接种
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹患 流感和发生严重并发症的风险。推荐60岁及以上老年人、6月龄 至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等重点人群，每年优先接种流感疫苗。

2、药物预防
药物预防不能代替疫苗接种。建议对有重症流感高危因素的 密切接触者(且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力)进行暴 露后药物预防，建议不要迟于暴露后48小时用药。可使用奥司他韦或扎那米韦等(剂量同治疗量，每日一次，使用7天)。

3、一般预防措施
保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要 手段，主要措施包括：勤洗手、保持环境清洁和通风、在流感流行季 节尽量减少到人群密集场所活动、避免接触呼吸道感染患者；保持 良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等 遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现 流感样症状应当注意休息及自我隔离，前往公共场所或就医过程中需戴口罩。