无特发人群

无传染性

临床表现本病好发于中青年，男女比例为2.7～4：1，平均发病年龄约为40岁，也见于青年和儿童。本病病程较短，临床进展迅速。Stewart将恶性肉芽肿的临床表现分为三期：1.前躯期为一般伤风或鼻窦炎表现，间歇性鼻阻塞，伴水样或带血性分泌物，亦可表现为鼻干燥结痂。局部检查一般为炎症表现，鼻中隔可出现肉芽肿性溃疡。此期可持续4～6星期。2.活动期鼻通气不畅或完全阻塞，有脓涕，常有臭味。全身情况尚可，出虚汗，食欲较差，常有低热，少数有高热，用一般抗生素治疗无效。局部检查见鼻黏膜肿胀、糜烂以至溃疡，呈肉芽状，表面有灰白色坏死。多先累及下鼻甲或鼻中隔，明显者可致鼻外部膨胀隆起，病变发展可造成鼻中隔穿孔或腭部穿孔。此期可持续数星期至数月。3.终末期患者衰弱，恶病质，局部毁容。鼻腔黏膜、软骨、骨质及周围组织可严重广泛破坏，眼睑及结膜肿胀，眼球突出，视力减退，最后因衰竭、出血或并发脑膜炎而死亡。

1.病理切片检查
呈现慢性非特异性肉芽肿性病变，若出现异型网织细胞或核分裂象即可诊断本病。
2.实验室检查
白细胞计数偏低，红细胞沉降率加快；免疫球蛋白水平偏高，细菌、真菌和病毒培养多无特殊发现。
3.断层X线摄片及CT扫描。
4.免疫组化染色、EB病毒检测
鼻咽部恶性肉芽肿：鼻咽部以坏死、溃疡形成、肿块为主要表现。组织学显示为大量中-大的异形T淋巴细胞增生浸润。细胞多形性，胞浆少。核多形，染色质细，核仁不明显。细胞分裂象多见。间质小血管增生，常有肿瘤细胞浸润血管壁现象。瘤细胞免疫组织化学证实为T淋巴细胞，故又称为血管中心性T细胞淋巴瘤。

临床上应与非特异性慢性溃疡、Wegener肉芽肿、特发性非愈合性肉芽肿、原发于鼻腔的非霍奇金淋巴瘤相鉴别。

目前认为以综合治疗为主，即联合放疗与化疗。1.放射治疗恶性肉芽肿对放射线敏感，故放疗是目前治疗本病的主要方法，可采用大剂量连续性放射治疗，总剂量通常为50～60Gy，可取得较好疗效。2.化学药物治疗化疗方案以CHOP为主，一般使用2～6个周期3.其他疗法支持疗法有增加营养、输血、补液、适当应用抗生素以控制继发感染。局部用双氧水清洗鼻腔，同时保持鼻腔的清洁。

饮食上要注意禁忌烟酒、辣椒等刺激性食品，少食或者不食腌制或霉变食物，如咸鱼、咸菜、腌肉等。慎用葱、芥菜，少用热性补药及补品，以防热极化火。化疗后应该注意保持口腔清洁。

无特殊，早期诊断治疗，预后较佳，临床应注意与鼻部结核，萎缩性鼻炎，恶性肿瘤等相鉴别，唯一的方法是反复多次活检。