无特定人群

无传染性

麻痹性斜视常见症状有哪些？
主要表现为眼位偏斜、复视与混淆视、眼性眩晕和步态不稳、异常投射，可伴有代偿头位。

眼位偏斜：其偏斜的角度可因注视方向而不同，第一与第二斜视角不一样。
复视与混淆视：常于发病后的当天发现，自觉视物重影，遮盖一眼后可消失。混淆视是两眼的黄斑对应点所接受的物像不同，两个像在视觉中枢重合，致使物像模糊混淆。先天性麻痹性斜视此症状一般不明显。
眼性眩晕和步态不稳：眩晕的原因主要是复视与混淆视引起的。当眼球运动，斜视角度会随之改变，导致物像不稳，症状更加明显。症状严重的会出现恶心和呕吐。而偏斜引起的视觉定位功能被破坏，患者常走路不稳，偏向一侧。
异常投射：用患眼注视物体，手总是不能准确接触到物体。那是因为患眼的黄斑区偏斜，中枢接受了错误信息发出的指令。
代偿头位：患者通常将脸转向复像距离最大的方向，即麻痹肌作用方向。包括脸左右转、颏部上抬或内收、头位左右倾斜。

无特殊实验室检查。伴随颅脑疾病时，可以进行脑脊液检查。
1.一般检查
（1）视力及屈光检查有些先天性或生后早期的麻痹性斜视可合并不同程度的弱视，手术矫正眼位后应作必要的弱视治疗。此外，对于合并屈光不正的患者，术前即应矫正屈光不正。
（2）眼睑运动的检查。
（3）神经科辅助检查是查明非共同性斜视病因的必要措施，尤其对后天性麻痹。
2.眼位检查
观察眼位是对各种类型斜视最有用的初步检查。
3.眼球运动检查。
4.代偿头位的检查。
5.遮盖共同试验
又称遮盖协同运动试验，是根据Hering法则即等量的神经冲动同时到达配偶肌而设计的一种定性检查法，用以区别两眼分别注视时斜视度的变化及两眼运动功能是否协调，也可确定原发和继发偏斜。
6.复像检查与分析
复视检查的目的，一是判断麻痹肌，二是判断疾病恢复的程度和治疗效果，可与客观检查的眼位及眼球运动相印证。
7.歪头试验
用以鉴别斜肌和直肌麻痹的一种简便检查方法。
8.单眼和双眼注视野检查
单眼注视野检查和双眼注视野检查都是利用弧形周边视野计对1条或1组配偶眼外肌进行的定量运动检查，也是一种通过患者主觉来判断麻痹性斜视的方法。
9.被动运动试验
被动运动试验又称Dunnington-Berke牵引试验、眼球转动牵引试验、强迫转眼试验、牵拉试验等，是一种鉴别粘连性、麻痹性或痉挛性眼球运动障碍的试验。本法还应作为共同性斜视和非共同性斜视术前的一种常规检查。
10.垂直肌肉麻痹的几种简易诊断法
包括：①Parks三步检查法；②Schwarting三点试验；③Helveston二步检查法；④Urist三步检查法。
11.Hess屏与Lancaster屏检查法
（1）Hess屏检查法是用以协助检查两眼球运动时神经兴奋的相对状态，可查出功能不足的肌肉（麻痹肌）及功能过强的肌肉，是一种具有定量意义的检查方法。
（2）Lancaster屏检查法测量移位度数，即为斜视的实际偏斜度。
12.斜视度测定
斜视的定量检查对于观察病情变化、设计手术以及评价手术效果都是非常重要的。
（1）角膜映光法。
（2）视野计测量法又称周边弧形视野计斜位测量法，即利用视野计弧上的度数以测定斜视度的方法。
（3）三棱镜加遮盖法放置三棱镜时，底向麻痹肌作用的方向，尖向斜位方向。如同时有水平和垂直斜位，应分别进行三棱镜消除，且分别测出第一斜视角和第二斜视角。
（4）三棱镜加Maddox杆法。
（5）三棱镜消除复像法对主觉有复视的麻痹性斜视患者可用三棱镜消除复像。
（6）同视机测定法同视机是斜视定性和定量检查的最常用仪器，利用同视机测定自觉斜角和他觉斜角，是诊断麻痹性斜视、观察疗效及手术前后最常用的检查方法。
13.旋转斜度的检查
是用眼底照相机拍摄的眼底照片，测量视盘几何中心至黄斑中心凹的距离和中心凹至视盘中心水平子午线的垂直距离，计算视盘-中心凹角，根据此角的大小和中心凹的位置可测出旋转斜度。
14.双眼视功能检查
检查双眼单视功能的方法有：Worth四点灯法、后像法、角膜缘牵引法、三棱镜检查法、线状镜法和同视机检查法，立体视觉检查的有“立体图”检查法等。
15.肌电图描记法
检查时，用一个同心针电极刺入肌肉内，经放大器放大后用示波器显示肌肉活动时产生的电位变化，并可通过摄影留做永久记录。其电位一般在20～300μV，波形为双相棘波。时相较短，约0.5ms，频率可高达350周/秒。肌电波无静止相，在眼球休息状态时也有动作电位，只在沉睡时和麻醉等情况下才消失。
16.扫视运动检查
扫视运动的检查是采用眼电图（EOG）或眼震电图（ENG）来记录扫视运动的幅度，以判断眼外肌的肌力。
17.眼外肌超声活体检查
18.CT扫描

根据患者的发病情况、临床表现和眼科检查，容易做出麻痹性斜视的诊断。
1.颅内疾病及外伤史。
2.眼位不正，双眼向麻痹肌方向转动时斜视角加大，第二斜视角大于第一斜视角。
3.复视。
4.患眼向麻痹肌方向转动时，出现不全或完全受限，并有代偿性头位偏斜。
5.复像检查、同视机检查可确定何眼外肌麻痹。

治疗原则：先天性麻痹性斜视需要治疗弱视，重建双眼视功能，改善头位；后天性麻痹性斜视治疗原发病，在原发病得到控制并眼部体征稳定半年以上，可酌情手术改善复视和外观。
先天性麻痹性斜视

如有弱视，应及早积极地治疗弱视，挽救视力。
如视力正常，以不明显的代偿头位能保持双眼外观正位和双眼视觉者，可不处理。
如斜视明显或有不雅观的头位时，可酌情实施手术矫治。

注意事项：部分患者可继发共同性斜视，因而手术治疗根据具体情况不同，可能需要多次进行。
后天性麻痹性斜视

主要是病因治疗。
在查病因的同时，可给予症状治疗和保守治疗。
遮盖单眼可解除复视。
保守治疗可给予神经肌肉营养药物。
如病因已明确，经过病因治疗或证明其已停止进展，保守治疗 6 个月以上确实无效时，可考虑手术治疗。

注意事项：怀疑外伤引起时，应尽快手术探查，并借助影像学手段排除眼眶骨折。
麻痹性斜视发展及转归
麻痹性斜视症状明显者，严重影响患者的生活质量，一般不能自行缓解。部分患者在眼部症状稳定半年后进行手术可明显改善复视症状和外观。

1.术后当天双眼包盖或术眼包盖，术后早期可尽量少转动眼球，以减少疼痛不适。
2.每天用无菌生理盐水棉棒清洗眼外分泌物与痂块，按医嘱点用眼药水。
3. 如疼痛较剧，需及时复诊。
4. 术后伴有恶心呕吐时，可宝盖双眼、减少眼部运动，可以减少对胃肠道的刺激。
5. 术后定期复查，遵医嘱进行后续治疗。
6. 术后可能存在复视等情况，按医嘱采取应对措施。

尽量避免分娩时产钳的使用，可减少对眼外肌、颅脑神经等的损伤，避免先天性麻痹性斜视的产生。