中央突出型：此型无颈脊神经根受累的症状，表现为脊髓受压的症状。早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主，晚期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全性痉挛性瘫，如步态笨拙，活动不灵活，走路不稳，常有胸、腰部束带感，重者可卧床不起，甚至呼吸困难，大、小便失禁。查体可见四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减退或消失，病理反射阳性。
旁中央突出型：有单侧神经根及单侧脊髓受压的症状。除有侧方突出型的表现外，尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状，表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱，并出现病理反射，可出现触觉及深感觉障碍；对侧则以感觉障碍为主，即有温度觉及痛觉障碍，而感觉障碍的分布多与病变水平不相符合，病变对侧下肢的运动功能良好。颈椎间盘较大突出时，其严重压迫颈髓可表现为四肢不同程度的感觉、运动障碍，括约肌功能障碍，表现为偏瘫、截瘫、四肢瘫或Brown-Sequard综合征。
侧方突出型：由于颈脊神经受到刺激和压迫，轻者可以出现麻木感，重者可以出现受累神经节段支配区的剧烈疼痛，该疼痛可因咳嗽而加重。此外尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等症状。

临床诊断颈椎间盘突出症的诊断主要依靠症状、体征和影像检查(ct、MRI核磁共振等),特别是核磁共振在确诊颈椎间盘突出方面具有重要意义。颈椎间盘突出可根据颈椎间盘病理改变的影像学特征分为颈椎间盘变性、膨出、突出、脱出、游离等主要类型。人的颈椎由于特殊的应力关系往往出现多个节段的同时病变，这与腰椎间盘突出症略有不同。

医生会根据患者颈肩部、上肢或下肢放射性疼痛、麻木等临床表现、体征和影像学检查进行诊断。
颈椎间盘突出症的主要诊断依据
①在颈部酸胀不适等椎间盘退变的基础上有与外伤有关的突然发病，症状较重的持续神经刺激症状。
②有颈髓或颈脊神经根压迫引起的上肢无力、疼痛、麻木、肌萎缩等运动和感觉功能障碍的临床体征。
③颈肩部压痛明显。
④颈椎间盘突出症的特异性试验阳性，如颈椎挤压试验和颈脊神经牵拉试验阳性等。但在髓核组织脱出游离时，颈椎挤压试验可为阴性或弱阳性。
⑤有与临床症状和体征相符合的CT、MRI、脊髓造影等影像学异常表现。
鉴别诊断
（1）颈椎病：不论何种类型的颈椎病，均发病缓慢，无颈部外伤史。颈椎X线片有程度不同的骨退行性改变。最多见的神经根型，其神经根损害的临床表现同颈椎间盘突出症，多有椎间孔骨赘或椎间关节、钩椎关节骨质增生。故其症状、外科治疗以及治疗结果不能混为一谈。
（2）颈椎肿瘤：原发恶性颈椎骨肿瘤及转移癌，多先出现颈痛，逐步加重，亦可有神经根及脊髓损害之临床表现，但X线检查可见颈椎破坏改变，断层片观察骨破坏更加清晰，肿瘤类别有待病理结果而定。
（3）颈椎管内占位性病变：发病缓慢，临床上为神经脊髓损害的表现呈进行性加重，除颈椎X线检查外，需行MRI检查，腰穿取脑脊液蛋白定量检查为异常所见多可确诊。
（4）脊椎结核：可有结核病史，近年来临床所见结核中毒症状常不典型，可有神经脊髓损害，X线片所见骨质稀疏、椎前软组织影增宽、骨破坏、病变椎间隙狭窄等。
（5）肩关节周围炎：为肩关节周围软组织长期劳损粘连所致，主要表现为肩关节疼痛，主动及被动活动受限，但上肢运动、浅感觉及腱反射正常。值得提出的是约1/3神经根型颈椎间盘突出症患者，因肩关节失神经营养而合并肩关节周围炎。此类患者除肩关节周围炎表现外，尚有颈痛，上肢神经学检查有异常表现。
（6）胸廓出口综合征：多因前斜角肌肥大，纤维化或颈肋卡压臂丛神经和（或）锁骨下动脉所致，偶尔也可由第7颈椎横突过长引起。主要临床表现为尺神经和（或）正中神经支配区疼痛、麻痹、无力，甚至出现肌肉萎缩、浅感觉异常，皮肤发凉苍白等。患肢血压降低，桡动脉搏动减弱，尤其令患者深吸气后屏气，头转向患侧，上肢高举时桡动脉搏动消失（ Adison试验阳性）。此可与颈椎间盘突出症相鉴别，并可经影像学检查证实。
（7）腕管综合征：主要临床表现为手指和腕部麻痹、无力，严重者累及前臂。鱼际可能萎缩，但无颈痛和上肢反射异常。
（8）肺癌：肺尖部非典型肺癌可侵袭臂丛，出现肩部和上肢疼痛麻痹，疼痛较剧烈。若胸片显示肺癌征象和出现颈交感神经综合征（Horner）征，鉴别诊断并不困难，颈椎MRI可辅助鉴别。
（9）颈椎后纵韧带骨化：神经根受累，脊髓受损表现同颈椎间盘突出症难以区别。颈椎CT具有诊断及鉴别诊断的价值。后纵韧带骨化的患者颈椎MRI常常显示多节段退变或突出，但脊髓受压变形的前缘和突出退变椎间盘尾端并不直接接触，之间有一不规则低信号或无信号区，应严格加以识别和区分。
（10）颈椎管狭窄症：其临床症状与体征似颈椎间盘突出症，但其有多椎间盘退变膨出、后纵韧带及黄韧带肥厚钙化、关节突肥大、脊髓多节段前后受压等。椎管矢状径<10mm，为其影像学诊断及鉴别诊断的特征。
（11）肌萎缩性脊髓侧索硬化症：此病系脊髓前角细胞、脑干运动核和皮质脊髓束受损害的一种原因不明性疾病，因其多发生于颈膨大处，不典型者易与颈椎间盘突出症相混淆，影像学有时亦难以区分。前者仅表现为上运动神经元损害表现，但缺乏躯干部浅感觉障碍，有明显上肢肌肉萎缩伴肌束震颤，侵犯延髓者吞咽困难，电生理异常。
（12）糖尿病性脊髓病：约70%糖尿病患者全身小血管及微血管病变，管腔狭窄甚至完全闭塞，若累及脊髓营养血管会导致局限性营养障碍性脊髓病。血尿糖异常者若出现上运动神经元损害症状，应考虑此病的存在，MRI常有椎间盘退变的影像学改变，故应严格区分两类预后不同的疾病。
（13）颈脊髓血管畸形
一种先天性疾患，起病于胚胎期，中年以后发病，80%为动静脉瘘，其次为毛细血管瘤，常与其他部位畸形并存。颈段脊髓血管畸形占脊髓血管畸形的15%～20%，加上胸段30%～40%，以髓内病变为主。早期根性疼痛，并逐渐出现四肢无力，上下运动神经元损害的症状与体征同时存在，表现为程度不一的瘫痪症状。发病极似颈椎间盘突出症，脊髓造影、选择性脊髓血管造影、MRI有助于诊断和鉴别诊断。

除四肢严重瘫痪者以外，均应首先采用非手术治疗。以颌枕带作颈椎牵引为主要治疗方法。也可作推拿治疗。改善颈椎稳定性的医疗体操有助于巩固疗效，减少症状复发。这些疗法对神经根型颈椎病效果较著，但对非神经根型颈椎病，颈椎牵引难以评定疗效。对保守治疗无效，症状反覆发作及严重疼痛或瘫痪的病例，应当采用手术治疗。手术方法有后路椎板切除减压，前路椎间盘切除，椎体间植骨，骨刺切除，椎动脉减压等，手术效果尚称满意。

一、非手术疗法
急性期治疗
急性期患者颈部疼痛、上肢疼痛和麻木症状较严重时，应注意休息，避免增加运动刺激颈部。
一般治疗
1、改善不良生活、工作习惯。
2、做好肩颈部日常锻炼。
药物治疗
1、非甾体类抗炎药
此疾病多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类抗炎药物，有消炎、止痛功能。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。
2、肌肉松弛药
伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。
3、脱水剂
对处于急性期患者，因为颈椎神经根炎症反应，水肿明显，而引起剧烈疼痛，可以使用脱水剂，如甘露醇等。
4、营养神经药物
维生素B、甲钴胺等营养神经药物的使用也有一定的效果。
5、糖皮质激素类药物
可以加速缓解疼痛。但由于其全身应用不良反应大，除非疼痛严重或持续，否则不建议使用。
其他治疗
1、物理治疗
（1）治疗意义：主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。
（2）常用治疗：直流电离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、超声电导靶向透皮给药治、高电位疗法、光疗紫外线疗法和其它疗法，如磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等治疗。选择得当均能取得一定效果。
2、牵引治疗
（1）治疗意义：颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛 ；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带 ；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲 ；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫 ；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力；调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位 。
（2）注意事项：医生会充分考虑个体差异，决定牵引重量、牵引时间、牵引角度，并根据患者的反应，调整治疗方案。但部分人群不能进行牵引治疗，如牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者 ；脊髓受压明显、节段不稳严重者 ；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。
3、手法治疗
（1）治疗意义：是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。颈椎病的手法治疗必须由训练有素的专业医务人员进行。手法治疗宜根据个体情况适当控制力度，尽量柔和，切忌暴力。
（2）慎用或禁用人群：难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。
4、运动治疗
（1）治疗意义：颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。
（2）运动疗法常用方式：有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训练。类型通常包括颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外，还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。

二、手术疗法

(一)适应症与禁忌症：

1、适应症：

(1)颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重，严重影响生活及工作者。

(2)颈椎病脊髓受累表现，经脊髓造影有部分或完全梗阻者。

(3)颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而出现急性肢体痉挛性瘫痪者。

(4)颈椎病引起多次颈性眩晕、晕厥或猝倒，经非手术治疗无效者。

(5)颈椎病有明确的交感神经症状，经非手术治疗无效而严重影响工作者。

(6)颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者。

2.禁忌症：

(1)有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者。

(2)年老体衰者。

(3)有严重的神经官能症者。

(4)有精神病者。

(二)手术方法：颈椎病的手术途径可分为前路、前外侧路和后路三种。前路手术又分为两类，即椎间盘摘除椎间融合术与骨赘切除椎间融合术。后路手术方法较多，有椎间孔扩大术、单纯椎板切除术、椎板切除及齿状韧带切断术、广泛椎板切除椎间孔扩大以及双侧关节突切除术、经硬脊膜内或硬脊膜外途径骨赘切除术。前路手术患者取仰卧位，沿患侧胸锁乳突肌前缘进入，显露时注意避免喉返神经、喉上神经、甲状腺上、下动脉损伤出血。至病椎后应把突向椎管的髓核及纤维环或骨赘切除，术后在椎体间植骨。因此前路手术具有减压和固定两种作用，其缺点是不能在直视下看到病变的真实现象。前外侧手术途径同前路手术，但其显露范围包括椎体前方、前外侧方的椎体横突，开放横突孔以消除对椎动脉的压迫，刮除椎间盘，切除增生的钩椎关节扩大椎间孔，术后作椎体间融合。后路手术患者取卧位沿颈后侧正中线进入，显露简单，可在直视下开放椎管及部分神经根，探查及明确病变对脊髓及神经根的压迫真象。并解除其压迫因素，达到相对减压的目的。但由于经硬膜内或硬膜外直接切除椎体骨赘，往往因牵拉脊髓致成较大损害，或因器械操作所致的挤压性损伤，或因解剖条件限制使减压不可能达到彻底等原因，使效果不甚满意。此种手术，目前只是在前路手术效果不明显时应用之。

(三)术后处理：前路或前外侧手术者，术后石膏围领固定6~8周，骨移植者应定期拍片检查证明是否骨性愈合。在未骨性融合前，应避免颈椎屈曲，防止压塌植骨块而使椎间隙变窄，影响手术效果。后路手术若做椎管探查、硬脊膜切开者，术后应取头低脚高位仰卧三天，并静脉注射高渗葡萄糖加氟美松以脱水，消除脊髓及神经根水肿。颈椎手术后预防性应用抗生素了3~5天，并注意观察有无血肿压迫脊髓的症状出现。

1、注意休息
颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息 2-3 周。
2、应该选择合适的枕头和正确的睡觉姿势
（1）姿势：睡觉时应选择保持脊柱平衡的床铺。睡眠体位应使胸部、腰部保持自然曲度，双侧的髋关节和膝关节可以弯曲，使全身肌肉尽量放松。
（2）枕头：睡觉时枕头的形状以两端高中间低为好；枕头不宜过高；枕头的宽度应达到肩部的宽度；枕头的质地应该柔软而且富有弹性；仰卧的时候，枕头宜尽量垫在颈下；侧卧的时候，应当尽量避免将枕头压在肩膀下面；不能不枕枕头，这可能损害颈椎。
3、注意保暖
日常生活中要注意颈部保暖，避免颈部受寒，夏天颈部不能直吹空调或电扇。出汗或淋雨后及时擦干等。
4、养成良好工作习惯
（1）纠正不良坐姿，维持人体正常的生理曲线。
（2）为了调整合适体位，应当适当升高或降低座椅以适应桌面。在办公室里座椅与桌面电脑形成合适的位置，从而让颈部不会太累。
（2）一般学习或工作1小时左右就应该改变一下姿势或做一些缓慢而简单的头颈部转动的活动。如果要进行超负荷工作的时候，可以每过一段时间让颈部回到放松的状态，并向各个方向缓慢旋转颈部。
5、颈椎体操
（1）自然站立，双目平视，双脚分开与肩同宽，双手自然下垂，全身放松.
（2）双手叉腰，双脚分开与肩同宽，缓慢抬头后仰，同时配合胸背部后仰，停留片刻，然后缓慢向前胸部低头，配合好呼吸.
（3）双手叉腰，双脚分开与肩同宽，左右交替进行颈椎侧弯，侧弯时尽量用耳朵去触碰同侧肩膀.
（4）双手叉腰，双脚分开与肩同宽，左右旋转，头颈转向身后，左右交替，重复锻炼多次。
6、运动管理
要适当增加户外活动，包括瑜伽、游泳、打球等都对颈椎病的缓解有好处。但锻炼同时应注意保护颈椎，如经常跑步锻炼患者应注意：
（1）跑步前先要做准备活动，如散步、甩臂、踢踢腿等，要等到完全热身以后，先慢跑后逐渐加速。跑步之后不要一下停顿下来.应该继续散一会步，并擦干汗液，休息一段时间以后才可以进餐。
（2）在跑步时不要一直低头。
（3）散步的时候，应当注意配合深呼吸，避免受凉，同时一边要进行上下肢活动和全身伸展运动。
（4）在跑步或散步的时候，人体的髋部和腰部左右扭动幅度不要太大，以免增加受伤概率。
（5）“脚头”过重会增加脊柱和关节的负担，所以双脚落地要轻快，脚落地的时候，膝关节应该保持略微弯曲的姿势。
（6）在跑步或散步时，人的后背应尽量保持挺直放松的姿势。身体若前倾则身体稳定性就会差，因此如果尽量挺直，可以使颈部和腰背部肌肉得到锻炼。
（7）当要跑上坡路时，应该适当地减小步伐，这样会更加轻松。
（8）注意在跑步或散步时不要弯腰驼背，弯腰驼背更易导致身体疲劳，脖子也会更易变得僵直，应该要保持双肩放松的姿势。
（9）在跑步时，速度不应该过快，跑步的距离和时间都不应该过长。在运动时可以自己测脉搏呼吸，脉搏一般不要超过每分钟110次，呼吸则不要超过每分钟25次，总距离应该适宜，根据个人身体适应程度而定。

要预防颈椎病，首先要纠正生活中的不良习惯，学会自我保护，具体方法从以下几点开始入手：

1.纠正生活中的不良姿势和习惯

生活中的不良姿势是形成慢性劳损的主要原因，所以纠正日常生活中的不良姿势，对预防颈椎病有十分重要的意义。如看书、看电视时，不要把头倚在床栏杆上或沙发扶手上。积极正确的颈部肌肉锻炼可以增强颈椎生物力学结构的稳定性、强化正常的颈椎生理曲度、促进血液淋巴循环，能有效的预防并减轻颈椎病。正确的锻炼方法是：坐立或俯卧位，双上肢伸直并置于身后，双手十指交叉，双臂努力后伸，同时尽最多努力抬头(宜缓慢),将后颈部肌肉及双肩胛骨间肌肉尽力绷紧，持续10秒钟后停止并恢复正常体位，尽力放松绷紧的肌肉，休息10秒钟后再进行上述锻炼，反复锻炼至感觉疲劳或微出汗时可停止，不宜一次锻炼过度，每天可进行3-5次，此锻炼不应在站立进行，以免万一因头晕而晕倒。

2. 避免受寒 受寒将导致肌肉张力增高、失去弹性，从而易于损伤，张力增高也会增加椎间盘压力、压缩椎间隙而恶化神经根压迫症状，受寒还能导致神经根周围的炎症加重，因此应注意颈部的保暖。

3. 长期伏案工作者及低头手工操作者、从事电脑操作等人员
由于长时间低头破坏颈椎生理曲度，导致颈椎生理曲度反张，故工作中宜定时休息定时左抬头锻炼，亦可增加工作台面高度，尽量减少低头的幅度。长时间固定姿势工作者，容易导致颈部肌肉韧带的劳损，应定时活动颈部，锻炼增强颈背部肌肉，以增强颈部韧带的血液供应，增强弹性，比年积累性劳损。在工作之余可做头部“米”字点头运动，不要按一方向快速转头，以免造成肌肉损伤。

4. 防止外伤和落枕 外伤可能损伤颈部肌肉和韧带，并进一步破环颈椎的稳定性，进而诱发或加重颈椎病。落枕也是一种损伤，因用枕头不当造成，总是左睡后发病，故应合理选择枕头和积极预防。