无特发人群

无传染性

难治性心力衰竭多由有基础性疾病的慢性心力衰竭发展而来，发病早期症状较轻，经药物治疗症状可得到有效控制。然而随着病情进展，药物疗效越来越差，症状可出现反复并逐渐加重。
难治性心力衰竭的常见症状有哪些？
难治性心力衰竭的常见症状包括：

疲劳：自觉疲劳是最常见的症状之一。刚开始时，患者在低强度体力活动后感到劳累；而到疾病晚期时，在无活动的状态下（如静坐、平躺）也可出现该症状。
呼吸困难：患者在无明显体力活动的时候也有气喘吁吁的情况，甚至出现夜间阵发性呼吸困难（在睡着时因胸闷被憋醒，坐位休息后后呼吸困难可有所缓解）。
四肢水肿：以小腿、脚踝以及脚背多见，局部皮肤苍白、肿胀，温度较低，弹性差，用手指按压后出现凹陷。
心悸：患者自觉心慌，能感受到自身心跳加快。
胃肠道不适：食欲下降，常有恶心的感觉。
血痰：出现突然的呼吸急促，随后咳出粉红色、泡沫状的黏痰。
夜尿增多。

难治性心力衰竭可能会引起哪些并发症？
随着难治性心力衰竭的进展，还可出现如肺、肝、肾等其他器官的损伤，最终导致患者死亡。
常见并发症包括：

肺炎和支气管炎：是难治性心力衰竭最常见的并发症之一，常成为压垮心力衰竭患者的最后一根稻草，须予以积极治疗。难治性心力衰竭患者往往需要长期卧床，加之肺部淤血，故易发生呼吸道的感染。
血栓形成和肺栓塞：难治性心力衰竭患者长期卧床，机体静脉血流受阻，易形成血栓。血栓脱落后可经血液循环达到肺，栓塞肺血管。肺大动脉栓塞可在数分钟内导致心源性休克和猝死。
心源性肝硬化：难治性心力衰竭可导致机体静脉回流受阻，肝脏处于淤血缺氧状态，长期如此可诱发肝硬化。
心律失常：是心力衰竭的潜在并发症。
心脏瓣膜受损：难治性心力衰竭引发的心室扩大或心室腔压力升高，可能诱发瓣膜关闭不全。

1.X线检查可见心脏明显扩大，心胸比值（CTR）常>0.55～0.60。
2.超声心动图测定心室收缩末内径明显扩大，LVEF低于35%。
3.血清钠持续低于130mmol/L，伴肾功能损害。血去甲肾上腺素持续增高。
4.心脏指数持续低于2.0L/（min/m2），最大耗氧量持续低于14ml/（kg/分），肺毛细血管楔嵌压持续大于25mmHg，左心室每搏做功小于196mJ（20gf.m），右房压明显增高，肺血管阻力增高，中至重度肺动脉高压。
5.心肌代谢异常，冠状静脉窦氧含量显著降低。

难治性心力衰竭不同于治疗措施不力或方法不当所致的严重心力衰竭，有进行性结构性心脏病，是严重器质性心脏病终末期的表现，虽经内科治疗，通过休息、限钠、限水，给予利尿剂和强心剂后，心衰仍难以控制，仍需应用扩张血管药、ACE抑制剂、非洋地黄类正性肌力药物及改善心肌顺应性、不能安全出院、反复住院、等待心脏移植、应用心脏机械辅助装置来控制心力衰竭者，也包括部分NYHA IV级心功患者，预后极差。

难治性心力衰竭的治疗目标为防止和延缓心力衰竭的进展。具体来说，通过采取综合治疗措施，缓解临床症状，提高生活质量；改善长期预后，降低住院率与。治疗方法主要为药物治疗和手术治疗。
药物治疗

利尿药：一般情况下，难治性心衰患者容量负荷过重，利尿剂（比如呋塞米、螺内酯）能有效减轻水肿，降低心脏负荷，其应用是住院期间早期治疗的重点。
正性肌力药：包括洋地黄类及非洋地黄类。洋地黄类（如地高辛）可增加心肌活力，使心排出量增加，减慢心率，非洋地黄类（如多巴酚丁胺）可降低血中去甲肾上腺素含量，改善心力衰竭症状，并使患者的运动耐力增强。
血管扩张药：血管扩张药能降低全身循环阻力，改善心力衰竭症状。如硝普纳可扩张血管，降低血压；酚妥拉明能够降低血压，改善肾血流量，有利于防止肾功能不全。

手术治疗

心脏移植：心脏移植被认为是治疗难治性终末期心力衰竭的“ 金标准”，可提高患者生活质量，延长患者生命。
左心室辅助装置或双心室辅助装置：作为心脏移植的过渡或替代，可在患者心脏内置入左心室辅助装置或双心室辅助装置，作用为通过机械方式维持心脏正常的循环功能。接受最新连续血流装置的患者 2～3 年的生存率优于仅用药物治疗的患者。

其他治疗方法

限制水、钠盐摄入：可减轻心脏负荷，改善生活质量。
连续肾脏替代疗法（CRRT）：对利尿药抵抗的患者可选择此机械方式清除体内多余液体。

疾病发展和转归
许多心力衰竭患者能活很多年，但多达 70% 的患者在 10 年内死于该病，有少部分患者可以在没有症状恶化的情况下突然死亡。难治性心力衰竭是一种症状无法控制、病情加重反复的终末状态，患者预期寿命长短取决于心力衰竭的严重程度、病因能否得到纠正以及采用何种治疗方法。

饮食应保证低盐饮食，限制钠盐摄入量，避免过冷、过热和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避免抽烟喝酒。补充适量优质的蛋白质。注意多休息，避免熬夜，避免劳累。密切观察病情变化。

改善生活方式并坚持正规的疾病治疗，减轻或消除心脏器质性疾病的诱发因素（如冠状动脉粥样硬化、高血压等），可降低难治性心力衰竭的发生率。
具体预防方法如下：

戒烟限酒。
控制饮食中钠盐、脂肪的摄入。
控制体重，保持适量的运动。
减轻心理压力，保持心情愉悦。
患有某些慢性疾病者（如高血压、高血脂、糖尿病等）需遵医嘱服药，定期复查，监测相关指标，控制疾病的进展。