重症肺炎患者多引起脏器功能不全。故除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和循环系统、神经系统等其他系统明显受累的表现。
重症肺炎常见的症状有哪些？
常见症状包括：

发热。
寒战。
咳嗽。
咳痰。
胸痛。
呼吸困难。
呼吸频率增快。
老年人和免疫抑制患者可无典型症状，仅表现为意识障碍或血流动力学不稳定。

重症肺炎可能引起哪些并发症？
并发症包括：

神经系统症状：精神萎靡、嗜睡或烦躁，严重时可出现意识模糊、昏迷和定向力障碍等。
循环系统受累可表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝、发绀加重和肺部啰音增多等。
出现休克和周围循环衰竭时可出现面色苍白、四肢湿冷、尿量减少、血压下降、毛细血管充盈时间延长等。
肾功能不全：尿量减少、少尿或无尿以及水电离子平衡紊乱等。
肝功能不全、血液系统受累等。
重症肺炎可引起不止一个系统功能障碍，当发生两个或两个以上器官、系统同时或先后发生功能障碍或衰竭时，称为多器官功能障碍综合征（MODS）。

1.诊断(1)小儿童症肺炎的诊断除有肺炎的呼吸系统症状外，尚并发呼吸衰竭、心力衰竭、弥漫性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病或伴有较严重的先天性心脏病。作出小儿童症肺炎的诊断时，必须同时明确其并发症。
(2)并发中毒性脑病的诊断在高热期间，突然出现头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥及昏迷，脑脊液压力明显增高而不伴有其他变化。
(3)并发心力衰竭的诊断若患儿突然发生极度烦躁不安，呼吸超过60次/分，心率超过180次/分，心音低钝并呈奔马律，且明显发绀，面色、皮肤苍白、发灰、发花、发凉，应作为疑似心力衰竭，经给氧及镇静剂20~30分钟后仍不好转，或出现肝脏迅速增大和/或颜面、下肢水肿者，可确诊为并发心力衰竭。
(4)并发呼吸衰竭的诊断①轻症呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，偶有呼吸节律改变。口唇发绀，轻度烦躁或精神萎靡。pao2≤6.67kpa(50mmll{g).②中症呼吸困难、三凹征加重，呼吸浅快，节律不整，偶有殍吸暂停。口唇发绀明显(有时呈樱红色),嗜睡或躁动，对针刺反应迟钝。pac02为6.67~9.20kpa(50mmHg~69mmHg).pao2≤6.67kpa.③重症呼吸困难，三凹征明显或反而不明显，呼吸由浅快转为浅慢，节律紊乱，常出现下颌呼吸和呼吸暂停，呼吸音减低。口唇发绀加重，四肢末端发绀、发凉。昏睡或昏迷，甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑疝表现(如球结膜水肿、视神经乳头水肿、瞳孔及肌张力改变等).paco2≥9.33kpa(70mmHg).pao2≤6.67kpa.2.鉴别诊断(1)支气管哮喘重症有一定的发作诱因及反复发作的病史。呼吸困难以呼气时为重，paco2多不高，X线胸片无斑片状阴影。
(2)支气管异物可出现严重的呼吸困难，但一般发生突然，无发热，呈吸气性呼吸困难，可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音，X线摄片可见阻塞性肺气肿或肺不张表现。

重症肺炎患者应立即给予恰当的经验性抗菌药物治疗，并且在用药前留取病原学检测样本。根据临床和流行病学基础，抗菌药物方案应尽量覆盖可能的致病菌。在未明确致病菌前，推荐广谱抗菌药物治疗。另外，重症肺炎患者常常引起其他脏器功能障碍，甚至出现血流动力学不稳定、休克等情况，应严密监测患者生命体征，做好心肺功能支持、营养支持、积极液体复苏，维持血流动力学稳定。
药物治疗
抗菌药物治疗：

初始治疗可选择 β 内酰胺类联合阿奇霉素或呼吸氟喹诺酮类。后期可根据患者对初始治疗疗效或病原体培养及药敏结果进行调整。
基础有结构性肺病患者（如支气管扩张、慢阻肺）、近期抗生素使用史、住院史、激素治疗史、营养不良的患者，存在假单胞菌风险，应覆盖铜绿假单胞菌，推荐抗假单胞菌 β 内酰胺类和抗假单胞菌呼吸氟喹诺酮类联合使用。
若患者合并危重症及脏器功能不全时，需结合表观分布容积、蛋白结合率、药物清除率等参数调整、优化抗菌治疗方案。
疗程多为 10~14 天，病情严重、免疫力低下或耐药菌感染者可适当延长，肺脓肿/脓胸应治疗 4~8 周。

非抗菌药物治疗：

重症肺炎患者合并感染性休克时可酌情使用糖皮质激素。
营养支持、补充白蛋白。

非药物治疗

监护、氧疗、辅助通气：监测生命体征，定期复查动脉血气分析，及时判断有无呼吸衰竭情况，掌握无创呼吸机和有创呼吸机使用的时机，重症患者合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）且常规机械通气不能改善时，甚至可以使用体外膜肺氧合（ECMO）。
引流：注意体位以促进呼吸道分泌物的引流，卧床患者应定时翻身拍背，避免发生呛咳、误吸。

疾病发展和转归
出院标准

无发热，生命体征平稳。
可经口进食水，无脱水。
自然状态下氧饱和度不小于 90%。
出院抗生素应覆盖典型/非典型病原体。
评估戒烟、肺炎球菌疫苗、流感疫苗指征。

预后不良

预后不良预测因素包括：高龄、多肺叶受累、菌血症和严重合并症。
重症肺炎患者若出现严重多脏器功能衰竭情况，可能导致死亡等不良后果。

重症肺炎的根本还是肺组织的炎症。预防肺部感染的发生、阻止肺部感染的进展，是预防重症肺炎发生的关键。
具体预防方法如下：

戒烟、避免酗酒，有助于预防肺炎的发生。
接种疫苗，多价肺炎链球菌疫苗可有效预防侵袭性肺炎链球菌的感染。
住院患者应加强口腔卫生，因口咽分泌物误吸是 HAP 主要致病因素。
呼吸治疗器械严格消毒、灭菌，优选通气技术，严格执行手卫生。