血栓后综合征的常见表现有哪些？

疼痛：钝痛、烧灼痛、按压疼痛。
肿胀：肿胀感、水肿。
皮肤颜色变化：发红、发绀（皮肤紫红色）、色素沉着、白色萎缩（小溃疡斑、愈合后有白色萎缩斑）。
皮肤病变：湿疹、皮肤脂肪硬化（皮肤局部硬结）、溃疡。
血管病变：毛细血管扩张、静脉曲张。
感觉异常：瘙痒，触觉减弱。
运动障碍：肢体沉重感、疲劳、跛行（下肢酸胀、沉重感）、痉挛（夜间发生较多）。
症状变化：傍晚、长时间站立或长途行走后症状加重，休息后或抬高患侧肢体后减轻。

血栓后综合征可能会引起哪些并发症？
随着血栓后综合征的进展，可能出现下肢静脉溃疡迁延不愈，进而形成慢性溃疡，甚至并发严重感染、形成新的血栓，严重者导致肢体残疾。

血栓后综合征的诊断与鉴别诊断。符合下列三项即可诊断pts.1.深静脉血栓史3~6个月。
2.上述典型临床表现与体征。
3.无其他引起肢体疼痛和(或)肿胀的病因。血栓后综合征的鉴别诊断主要与深静脉血栓反复发作区别，以下有利于深静脉血栓反复发作：
①在原来肢体肿胀上新发生或加重，持续>24h无改善；
②股、胴静脉直径增大≥4mm;
③d-二聚体增高；
④3p试验阳性。有dvt史但无特征性症状和体征，虽有静脉造影或超声检查显示有静脉反流、阻塞、静脉高压也不能诊为pts.

治疗包括以压迫为主的保守治疗、疏通堵塞静脉的手术和介入治疗，此外还有药物辅助治疗。症状较轻或预防性治疗可选择保守治疗，病情较重或血管再通后症状大幅缓解的患者适合介入或手术治疗。
保守治疗

分级加压弹力袜（带压力梯度的弹力袜）或间歇充气泵加压治疗：适用于无动脉功能不全等禁忌证的患者以及静脉溃疡患者，对于中重度出现明显水肿的患者，考虑间歇加压的方式。
运动训练：可耐受的患者通过肌肉挤压促进静脉回流，但其疗效不确定，可在医生监督下进行至少 6 个月的下肢力量训练和有氧运动。
药物治疗：芦丁、地奥司明、去纤维蛋白多核苷酸可减轻症状，己酮可可碱可治疗静脉溃疡。

手术治疗

对于症状严重且存在髂静脉或腔静脉阻塞的患者，可考虑外科手术或介入治疗。
对于症状严重且股静脉、髂静脉和腔静脉形成血栓后阻塞的患者，可以考虑联合外科和介入静脉内再通治疗。
对于症状严重的患者或难治性血栓后静脉性溃疡患者，可以考虑阶段性静脉瓣重建、静脉瓣或静脉移植。

疾病发展和转归
本疾病难以治愈，因此治疗目的主要是控制或缓解下肢静脉阻塞及溃疡症状，促进血管再通，促进损伤愈合，控制继发感染等对症治疗。症状缓解后通过积极预防，可以有效减少痛苦并提高生活质量。

现有治疗方法无法彻底治愈血栓后综合征，因此预防其发生是最好的治疗手段。由于本疾继发于深静脉血栓，因此原发病的治疗和预防再发是血栓后综合征预防的关键。此外，日常生活中施用预防措施并控制危险因素也很重要。
深静脉血栓的治疗和预防

优化的抗凝治疗

口服抗凝药物（如华法林）在治疗最初的几个月要尽量频繁、规律监测国际标准化比值（INR），通过加强抗凝药物尽力使 INR 达标。
近年来，低分子肝素和新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群等）也被推荐为重要的抗凝治疗手段。
抗凝治疗应贯穿深静脉血栓治疗全程。


深静脉血栓的溶解和切除治疗

症状严重、身体近端血栓（如大腿根部）、肢体功能良好、出血风险低的患者，可在经验丰富的医院行导管溶栓（CDT）或药物机械性溶栓（PCDT），并且可同时行球囊扩张血管，进一步预防血栓综合征。
若不适于介入治疗，可外科手术行血栓切除。
不推荐全身静脉溶栓。


日常预防措施

注意观察患侧肢体的症状和体征，有征象尽早就医。
尽量避免按摩下肢，以防再发血栓脱落引起致命的肺栓塞。
可预防性使用加压弹力袜减少水肿。
避免长时间站立或下肢下垂体位（如久坐），可间断平卧或腿部抬高休息；可在医生指导下适当运动。
戒烟。
控制体重。
避免大龄怀孕。
治疗静脉曲张。
老年患者风险较高，需密切观察。
应注意控制下肢静脉血栓危险因素，避免血栓再发。

（感谢首都医科大学附属北京安贞医院赵冠棋医师撰写本文）