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膝内翻

膝内翻畸形又称弓形腿,是指患者双下肢自然伸直或站立时,两个脚跟相碰,而两个膝关节无法并拢[1]。这是一种临床常见的下肢畸形,医生需要根据患者的年龄、病因、病情严重程度,制定相应的个体化治疗方案[2]。


在儿童的生长发育过程中,绝大多数弓形腿的成因是生理性的,随着生长发育,往往会自行矫正[2]。而影响下肢生长或改变下肢结构的疾病,则可能造成病理性弓形腿[1]。
出现弓形腿的危险因素包括:儿童或青少年时期、缺少光照或营养不良、使用学步车、参加剧烈的对抗性运动[1][3]。
如果患者的弓形腿程度较为严重,受力状态发生明显变化,随着年龄上升,可出现膝关节结构异常,并引起相关并发症,例如骨性关节炎[1]。
如果儿童时期发生严重的弓形腿,或在青少年或成年时期仍有弓形腿,影响外观或导致膝关节症状,患者需前往医院就诊,明确病因后针对性治疗[3]。
临床医生通过观察、测量相关指标,了解病史和病情进展过程,并结合骨骼X光片,即可作出诊断。若患者疑似伴有其他基础疾病,还需要进行相应的检查,以利于制定针对性的治疗方案[3]。
绝大多数儿童的弓形腿都是生理性的,无需特别治疗,随着骨骼肌肉的发育,一般会自行矫正[2]。若过于积极的治疗反而可能矫枉过正,导致畸形[3]。少数患者是由于病理性因素所致,需要根据病情开展个体化的干预和治疗。弓形腿的骨骼矫正可以采用保守方案,例如矫形支具;或手术方案,例如截骨矫形术[2]。
保守治疗患者应规范使用矫正支具,手术患者需进行必要的术后康复训练[2]。
对于儿童时期生理性弓形腿,无需特别预防;而病理性弓形腿预防的关键在于积极防范或治疗基础疾病[3]。

多见于幼儿时期

无传染性

弓形腿有哪些症状?
弓形腿的典型体征就是双腿伸直或站立时,双膝无法并拢[1]。

弓形腿会引起哪些并发症?
如果患者的弓形腿程度较为严重,受力状态发生明显变化,随着年龄增长,可出现膝关节结构异常,并引起相关并发症[1]。

下肢骨性畸形;
骨性关节炎
髌骨脱位
髌骨软化

在双足跟、双足掌并拢,放松双腿直立,如两膝存在距离,就说明是有膝内翻。一般根据常态膝距和主动膝距两个指标,判断膝内翻的轻重程度。所谓常态膝距,指的是直立时两足踝部靠拢、双腿和膝关节放松时,双膝关节内侧的距离。主动膝距,指的是直立时两足踝部靠拢、腿部和膝关节向内用力并拢,双膝关节内侧的距离。根据常态膝距和主动膝距的大小,膝内翻分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。
◆常态膝距在3厘米以下,主动膝距为0的属Ⅰ度;
◆常态膝距在3厘米以下,主动膝距大于0的属Ⅱ度;
◆常态膝距在3-5厘米之间的为Ⅲ度;
◆常态膝距大于5厘米的属Ⅳ度。应该与下面的相似症状相鉴别诊断:
1.q角异常  q角异常是髌骨不稳定的临床症状之一,髌骨不稳定(unstable patella)是前膝疼的常见原因,是髌股关节常见的疾病,是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。生物力学及影像学技术的进步,以及临床检测手段的多样化,使人们逐渐认识到:髌股关节退行性改变多由于髌股关节适合不良或髌骨力线不正造成的髌骨不稳所致,如髌骨偏移、髌骨倾斜、髌骨高位、髌骨半脱位等。
2.髋、膝、肘部呈屈曲畸形  小儿先天性肾病综合征的小儿有其特殊外貌:出生后常见特殊的外貌, 如鼻梁低、眼距宽、低位耳、颅缝宽、前囟和后囟宽大,还常见髋、膝、肘部呈屈曲畸形。其后常见腹胀、腹水、脐疝。
3.肢体内翻  膝内翻,俗称“o型腿”、“罗圈腿”、“弓形腿”、“箩筐腿”.指的是在膝关节处,小腿的胫骨向内旋转了一个角度,故此称为“膝内翻”.膝内翻的定义很容易因为看到病变形态想当然而混淆:膝内翻的定义并不是以内翻所成角的指向而命名的,而是以小腿胫骨的翻转方向命名的。膝内翻,其膝关节成角是指向外侧的,因此经常会被误称为膝外翻。
4.膝内翻膝外翻或髋内翻 大骨节病是一种地方病,流行于我国北方地区。最早在东北发现此病,后来又在西北地区发现。在西北地区,又称柳拐子病。发病大都集中在一个地区,成为疫区。本病因骺板融合速度不一致,两下肢往往出现膝内翻,膝外翻或髋内翻畸形。

怎么确定得了膝内翻?
通过体格检查和了解病人病史,医生基本可以诊断膝内翻。对于临床特征提示病理性膝内翻的病人,可能还需要进行 X 线检查。
怀疑膝内翻,需要做哪些检查?
一般不需要做任何检查。但对于临床特征提示病理性膝内翻的病人,可能还需要进行 X 线检查。
做 X 线检查有什么注意事项?
X 线检查可以探测骨骼的病变,对获得有用的图像至关重要。因此,无论患儿是否采用站立位,最重要的是髌骨(而非足尖)朝向正前方,否则无法准确评估内翻程度。

绝大多数儿童的弓形腿都是生理性的,无需特别治疗,随着骨骼肌肉的发育,一般会自行矫正[2]。若过于积极的治疗反而可能矫枉过正,导致畸形[3]。
少数患者是由于病理性因素所致,需要根据病情开展个体化的干预和治疗。弓形腿的骨骼矫正一般采用保守方案,例如矫形支具;或手术方案,例如截骨矫形术[2]。
如何治疗弓形腿?

若伴有佝偻病,医生一般会建议在日常饮食中添加维生素 D 和钙、磷成分,待病情稳定后再根据情况施行手术矫正[3]。
部分患者的弓形腿程度较轻微,可使用矫形支具进行治疗。该方案创伤小,不过需要患者持之以恒才能见效[3]。
对于弓形腿程度较为严重的患者,可施行手术治疗[3]:

骨骺阻滞术:医生一般会根据患儿病情选择该手术治疗;
截骨矫形术;
膝关节置换术:适用于腿部弯曲非常严重的患者,矫形程度大,但手术创伤也大,并且人工关节有一定的使用年限。

日常护理
保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。

对于儿童时期生理性弓形腿无需特别预防;而病理性弓形腿预防的关键在于积极防范或治疗基础疾病[3]。

好评医生-膝内翻
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小孩小的时候脂肪丰富,不一定是骨头内翻您好,宝宝还有其他症状?慢慢就好了只需要观察大腿根皮纹对称就行了应该是正常的
霍志伟 邯郸市第一医院
2021-05-29
O型腿也叫做膝内翻从图片上看没有膝内翻走路习惯的问题你好,请问你是多大年龄的。上面写的是3岁可以在观察一段时间现在痛不痛?小朋友生长发育阶段,有可能会痛要是没问题,欢迎您给我一个“满意”评价(评价按钮在页面右上角,问题关闭后页面下面也可评价)。春雨系统会自动赠送您一张复诊优惠券。不要相信这种他懂都不懂这种才叫做膝内翻不用谢
裴建祥 重钢总医院
2020-04-25
...正常,没有膝内翻,应该是你走路姿势而已因为你的膝关节都能很好地靠拢在一起,如果是膝内翻,膝关节是夹不到一起的如果走路有异常,有可能是习惯问题,也可能有髋关节的问题
梁嘉妍 东莞市康复医院
2016-07-11

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