无特殊人群

无传染性

临床表现1.腹痛继发于腹部手术后的内疝有剧烈腹痛，伴有绞窄性肠梗阻症状，腹痛呈持续性并阵发性加重。网膜囊疝、隐窝疝可引起慢性单纯性肠梗阻，多为反复发作的轻度腹痛。2.呕吐和便秘十二指肠旁疝、胃大部切除术后等高位内疝有频繁呕吐及便秘。隐窝疝、网膜囊疝等非嵌顿性腹内疝则多无恶心、呕吐和便秘。3.腹胀及包块低位肠管的嵌顿性腹内疝可引起腹胀。网膜囊疝、十二指肠旁疝偶可在上腹部形成包块及局限性腹胀，且叩诊呈鼓音，其他类型的内疝多不能触及包块。4.腹部手术后内疝多发生于肠功能恢复并开始进食时，可突发剧烈腹痛、呕吐、肛门停止排便排气，并有面色苍白、脉率加快及四肢发凉等休克症状和腹膜刺激征。

内疝的临床诊断困难，而影像学检查可在其诊断中发挥重要作用。
平片可显示一团小肠固定于某一部位且有多个气-液平面，少数可显示疝内容物压迫腹内其他脏器移位。血管造影在显示肠系膜血管移位或扭曲方面有一定价值。胃肠道造影及腹部ct在内疝诊断中提供的价值最大，且多层螺旋ct动态增强扫描因其具扫描速度快、可多平面重组等优势已成为内疝诊断的首选检查方法。腹内疝的影像学表现包括肠管改变及肠系膜血管的改变。对腹腔内解剖结构及各型内疝的解剖学位置、影像学表现的熟悉和掌握是腹内疝诊断的关键。

诊断
1.病史
(1)病人曾有慢性，不完全性或完全性肠梗阻病史，如间歇性上腹痛，恶心呕吐，腹胀等，进食后不见缓解反而加重，躯干过伸或前屈均能加重症状，经保守治疗好转或症状体征消失。
(2)在一般慢性肠梗阻的基础上突然转为急性完全性梗阻，又不能用其他原因解释。
(3)发病较突然且急剧，腹部触及肿块，过去无腹部包块病史，能够排除肠扭转，肠套叠，肠肿瘤等其他原因引起的肠梗阻。
(4)急性肠梗阻病人，有上述临床表现，有慢性腹痛史而无手术史者，应考虑先天性腹内疝可能，如有胃肠手术史则应考虑后天性腹内疝的可能。
2.临床特点
(1)腹痛：继发于腹部手术后的内疝有剧烈腹痛；伴有绞窄性肠梗阻症状，腹痛呈持续性并阵发性加重；网膜囊疝，隐窝疝可引起慢性单纯性肠梗阻，多为反复发作的轻度腹痛。
(2)呕吐和便秘：十二指肠旁疝，胃大部切除术后等高位内疝有频繁呕吐及便秘，隐窝疝，网膜囊疝等非嵌顿性腹内疝则多无恶心呕吐和便秘。
(3)腹胀及肿块：低位肠管的嵌顿性腹内疝可引起腹胀，网膜囊疝，十二指肠旁疝偶可在上腹部形成肿块及局限性腹胀，且叩诊呈鼓音，其他类型的内疝多不能触及肿块。
(4)腹部手术后内疝：多于肠功能恢复并开始进食时，突发剧烈腹痛，呕吐，停止排便排气，并有面色苍白，脉率加快及四肢发凉等休克症状和腹膜刺激征。
3.辅助诊断：X线钡剂造影有助于内疝的诊断，并可明确内疝的部位和类型，为避免加重肠梗阻，可选用较为安全的水溶性碘剂进行造影，肠梗阻形成后，腹部X线平片可显示出 多个液平，肠系膜血管造影的可辅助诊断，B超检查可在腹内某一部位探测到异常积气，或见一团小肠襻聚集在一起，不易被推移，与装在一个袋内相似。
4.剖腹探查：当确有某种肠梗阻存在时，如恶心，呕吐，肠鸣音亢进，肠道出血及腹内某个部位有异常隆起时，应及时做剖腹探查术，并可确诊是否为腹内疝及其部位和类型。
鉴别诊断
腹内疝时引起胃肠道梗阻，开始多为单纯性，进而成为绞窄性，内疝多不易做出正确诊断，往往须经剖腹探查才能明确，因此，疑为本病时，首先应与其他常见的肠梗阻相鉴别，小网膜囊疝，十二指肠旁疝早期有阵发性绞痛伴恶心，呕吐，还应与胆石症，急性胃扭转，急性胰腺炎等鉴别。

一旦怀疑有内疝时应进行手术治疗，对已诊断为急性绞窄性肠梗阻者更应在充分术前准备的条件下及早进行剖腹探查术。1.找到内疝后先设法将嵌顿的肠襻复位，然后缝闭疝环口，缝闭疝环口时注意勿伤及重要的血管。若疝入的肠管发生坏死则须予以切除。2.已找到内疝后，若疝囊颈部过紧不易复位，则应先设法将疝口或裂孔予以扩大，或将疝入的小肠在严密保护下进行穿刺减压，使小肠萎陷以利复位。疝囊颈部往往含有重要血管，不宜全部切开，可在疝囊前壁无血管区切开疝囊。3.若麻醉下进入腹腔后发现疝入的小肠已自行复位，应在内疝好发部位仔细寻找有无小的疝环口，设法将异常的裂孔或隐窝口予以缝闭，以防内疝复发。

日常护理
保证胃肠减压通畅；胃肠术后短时间内严禁暴饮暴食和负重；避免长时间卧床，应及早下地活动等，也可在腹部手术中使用防止粘连的药物，病人与医生的积极配合，可保证措施的有效落实，对避免腹内疝的形成有重要作用。

专业指导
先天性(典型疝)腹内疝无法预防，但手术造成的非典型疝有部分是可以预防，如胃大部切除毕ii式吻合，胆肠roux-y吻合，结肠造瘘，mile术等，医源性创伤形成的异常解剖是引致继发性腹内疝的重要因素，且易导致肠梗阻的发生，因此应有针对性地采取有效措施：手术部位的创面，脏器不宜长时间暴露于腹腔外，要以湿棉垫保护覆盖；创面要缝闭光滑，且不留孔隙；各种吻合口要符合生理要求，无张力；完善腹部术前的准备和术后有效的各种处理。
病人与医生的积极配合，可保证措施的有效落实，对避免腹内疝的形成有重要作用。