春雨医生

腓总神经损伤

腓总神经损伤常因外伤引起,主要表现为足下垂,走路呈跨越步态;踝关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸;小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

无特殊人群

无传染性

临床表现小腿前外侧伸肌麻痹,出现足背屈、外翻功能障碍,呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失,呈屈曲状态,和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。

1.电生理检查
患侧腓总神经传导速度减慢,波幅下降,F波或H反射潜伏期延长;SEP潜伏期延长,波幅下降,波间期延长;腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位。
2.超声检查
能确切显示外周神经特别是腓总神经,能为临床诊治提供影像学资料,可为手术治疗方案提供参考依据。

怀疑腓总神经损伤,需要做哪些检查?
一般而言日常生活中若出现小腿外侧区域皮肤麻木或者行走时出现足下垂、跛行时,且持续较长时间未恢复时,或膝关节置换术后、截石位手术后、以及使用下肢石膏固定托的患者出现上述症状时需要考虑腓总神经损伤。经过医生仔细查体后即可诊断,同时可做肌电图检查、超声神经检查以及患肢核磁共振 MRI 检查。
为什么要做上述检查?做上述检查有什么注意事项?

肌电图检查:对于闭合性腓总神经损伤患者行肌电图检查可明确腓总神经受损的具体部位,对受损的程度也有一定的参考价值;同时肌电图检查可区分出是由于骶丛神经或者是坐骨神经损伤所导致的症状。

超声神经检查:高频超声能清晰显示大多数外周神经的走行、内部结构及周围组织,能呈现神经损伤的程度及具体病因,为临床治疗提供影像学依据,超声神经检查实施较为方便,但对于超声诊断医师水平要求较高,可适用于存在搬运困难或者体内有金属植入物的患者。

MRI 检查:MRI 检查亦可全程显示腓总神经的影像图像,明确腓总神经与周围组织的关系,了解神经受损的情况,同时还能发现是否存在神经鞘膜瘤,但 MRI 检查应注意除去身上所携带的金属物品,体内有金属植入物的患者不能行 MRI 检查。

腓总神经损伤容易和哪些疾病混淆?怎么区分?
腓总神经损伤易于与椎间盘突出所致的腰神经根损伤、坐骨神经损伤、腰骶丛病、糖尿病性肌萎缩和特发性腰骶神经根神经丛神经病相混淆:

腰椎间盘突出症所致的腰神经根损伤患者往往伴有下肢的疼痛,疼痛范围可从臀部向下放射至大腿后方,同时伴有麻木。

坐骨神经损伤出现症状的范围往往并不局限于腓总神经支配范围,还可能同时伴有胫后神经损伤的表现。

腰骶丛病出现症状的范围往往并不局限于腓总神经支配范围,同时腰骶丛病若累及累及范围涉及腰丛神经支配区域可表现为髋关节屈曲及内收或伸膝无力,但有时无力也会呈片状分布。

糖尿病性肌萎缩和特发性腰骶神经根神经丛神经病常表现为不对称、局灶起病的疼痛,随后发生累及腿部的无力,病程可进展数月。

该处损伤位置表浅,神经均可触及,应尽早手术探查。功能不恢复者,晚期行肌腱移位或踝关节融合矫正足下垂畸形。可以使用提足矫形器,避免在行走过程中足尖下垂而导致的异常步态。

腓总神经损伤日常护理
(1)神经损伤的患者特别需要心理护理,应经常安慰病人,对随时出现的消极情绪应及时进行疏导,还要使其了解有关医疗知识,以便理智地把握自己,积极配合治疗。
(2)保持患肢中立位,禁止外旋,防止发生再损伤。
(3)经常用温水擦洗患肢,轻轻按摩,保持清洁,促进血液循环,改善皮肤营养。
(4)治疗中定期检查测试神经功能,了解神经恢复进程。
(5)防烫伤、冻伤、压疮。

腓总神经损伤可以预防吗?怎么预防?
腓总神经损伤最常见的原因是由于腓总神经受压所致,因此在日常生活中要避免各种导致腓总神经受压的情况,如长时间的蹲踞、盘腿以及侧卧。
预防腰椎间盘突出也是避免出现包括腓总神经在内的各种外周神经损伤。同时在日常生活中避免外伤也是预防腓总神经损伤最有效的方法。

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