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脑胶质瘤

胶质瘤(脑胶质细胞瘤)约占颅内肿瘤的46%。世界卫生组织1998年公布按死亡率顺序排位,恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因,是35~54岁患者的第3位死亡原因。胶质细胞瘤偏良性者生长缓慢,病程较长,自出现症状至就诊时间平均两年,恶性者瘤体生长快,病程短,自出现症状到就诊时多数在3个月之内,70%~80%多在半年之内。

综合发病年龄高峰在30-40岁,或10-20岁

无传染性

临床表现脑胶质瘤偏良性者生长缓慢,病程较长,自出现症状至就诊时间平均两年,恶性者瘤体生长快,病程短。1.星形细胞瘤(1)一般症状为颅内压增高表现,头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大(儿童期)和生命体征改变等。(2)局部症状依肿瘤生长位置不同而异。①大脑半球星形细胞瘤:约1/3患者以癫痫为首发症状约60%患者发生癫痫。②小脑星形细胞瘤:患侧肢体共济失调,动作笨拙,持物不稳,肌张力和腱反射低下等。③丘脑星形细胞瘤:病变对侧肢体轻瘫,感觉障碍及半身自发性疼痛,患侧肢体共济运动失调、舞蹈样运动,亦可表现为精神障碍,内分泌障碍,健侧同向偏盲,上视障碍及听力障碍等。④视神经星形细胞瘤:主要表现为视力损害和眼球位置异常。⑤第三脑室星形细胞瘤:因梗阻性脑积水患者常表现为剧烈的发作性头痛,并可出现突然的意识丧失,精神障碍,记忆力减退等。⑥脑干星形细胞瘤:中枢肿瘤常表现为眼球运动障碍,桥脑肿瘤多表现为眼球外展受限,面神经及三叉神经受累,延髓肿瘤常表现为吞咽障碍及生命体证改变。2.胶质母细胞瘤肿瘤高度恶性生长快,病程短,高颅内压症状明显,33%患者有癫痫发作,20%患者表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状,可出现不同程度的偏瘫,偏身感觉障碍、失语和偏盲等。少枝胶质细胞瘤及间变(恶性)少枝胶质细胞瘤癫痫常为首发症状,精神症状以情感异常和痴呆为主,侵犯运动、感觉区可产生偏瘫,偏身感觉障碍及失语等,高颅压症状出现较晚。3.髓母细胞瘤(1)肿瘤生长快,高颅压症状明显。(2)小脑功能损害表现为步态蹒跚,走路不稳等。(3)复视、面瘫、头颅增大(儿童)、呛咳等。(4)肿瘤转移是髓母细胞瘤的重要特征。4.室管膜瘤(1)颅内压增高症状。(2)脑干受压症状如呕吐、呛咳、声音嘶哑、呼吸困难等,小脑症状(走路不稳、眼球震颤等)及偏瘫、眼球上运动障碍等。(3)手术后复发率为100%,易发生椎管内转移。

1. 身体检查患者的症状和体征对诊断本病有重要价值。2.头部CT和磁共振可以明确肿瘤的位置、大小、数目及脑组织情况。3.脑血管造影可以了解肿瘤血管分布情况。

脑胶质瘤是颅内最常见的肿瘤,临床表现除却共性之外,不同类型、不同部位的肿瘤都有其各自的症状、体征特点;加之目前影像学检查措施之多,CT/MR多角度、多参数的对比,尤其是MR波谱分析等较为特异性的研究等等,脑胶质瘤的诊断多不困难。但需与非特异性的局限性脑炎、脱髓鞘、脑梗死早期以及某些脑内寄生虫等相鉴别。

目前国内外对于脑胶质瘤的治疗普遍采用手术、放疗、化疗、X刀、γ刀等方法。1.手术治疗基于胶质瘤的生长特点为浸润性生长,与正常脑组织无明显界限,多数不限于一个脑叶,向肿瘤外呈指状深入破坏脑组织,理论上手术不可能完全切除,生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术,所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面(1)明确病理诊断。(2)减少肿瘤体积,降低肿瘤细胞数量。(3)改善症状,缓解高颅压症状。(4)延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机。(5)获得肿瘤细胞动力学资料,为寻找有效治疗提供依据。2.放疗放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗,但疗效评价不一,除髓母细胞瘤对放疗高度敏感,室管膜瘤中度敏感外,其他类型对放疗均不敏感,有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。有尝试瘤(腔)内131I或125I近距离放疗等新的放疗措施,疗效及相应的副损伤等尚待进一步探索。3.脑胶质瘤X、Y刀X-刀、γ-刀-均属放射治疗范畴,因肿瘤的部位、瘤体大小(一般限于3厘米以下)及瘤体对射线的敏感程度,治疗范畴局限,目前认为胶质瘤,特别是恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗。4.化疗原则上用于恶性肿瘤,但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用,疗效尚不肯定,常用替莫唑胺、BCNU、CCNU、VM-26等,有效率均不高。有尝试瘤(腔)内间质化疗、经动脉选择性区域灌注化疗以提高肿瘤局部药物浓度等,效果仍有待进一步验证。5.中医治疗采用现代医学与传统中医学相结合的方法,促使中药通过血脑屏障、归精入脑,直接进入瘤体起到吞噬消除作用,改善脑部微循环,使血氧代谢增强、病灶软化、缩小。根据不同的病情采用不同的治疗方法,辨症施治分期治疗,适用于未进行手术或已手术部分切除、术后复发、X-刀、γ-刀,放化疗后的患者,特别对脑瘤引起的头痛、恶心呕吐、耳鸣、肢体麻木、抽搐、精神障碍、视物不清重影等症状治疗效果更为明显。6. 由于脑胶质瘤生物学特性明显不同于其他部位肿瘤,因而新兴的分子生物学、基因治疗学在脑胶质瘤的应用至今还存在许多悬而未决的问题,仍然十分遥远。目前,胶质瘤的治疗应该重视以下几点:选择恰当的治疗方案,重视第一次精准打击;强调患者的个体化治疗;积极稳妥地探索新技术。

日常护理
鼓励病人保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。注意休息,合理饮食,在化疗期间,可以多吃些补充蛋白质的食物,如果化疗引起了一些常见的消化道损伤,可以适当选用半流质食物。多吃富含维生素的水果少食多餐,避免饱食感。进食要细嚼慢咽,饭后1小时不要平卧。忌咖啡,可可等兴奋性饮料。忌辛辣刺激性食物,忌发霉,烧焦食物。忌油腻,腌腊鱼肉,忌烟酒。

胶质瘤是由于先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用所导致的,在预防方面主要注意是否有家族遗传病史,同时要尽量远离致癌因素。

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您好,请稍等,我先看一下您已经提供的病情描述。粒子植入属于近距离放疗,初治胶质瘤建议首先采用外照射放疗,对于复发胶质瘤可采用粒子植入治疗一般开展了粒子植入的医院都能做,有一定的效果。具体得看患者准备去哪里就医。比如北京 上海…副作用不大酌情考虑手术 化疗 放疗 靶向治疗等处理
欧俞宏 广元市中心医院
2022-12-06

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