胶质母细胞瘤治疗的目的是减慢和控制肿瘤的生长,尽可能提高生活质量。一般首选手术治疗,手术可以获得肿瘤组织用于病理检查、减轻颅内高压症状、延长生存期。术后可以辅助放疗。有些患者可以采用化疗。
大多数胶质母细胞瘤患者在初次治疗后都会复发,出现症状的恶化,影像学检查发现肿瘤明显增大和(或)出现新的肿瘤病灶。
如果经过治疗后,胶质母细胞瘤复发,此时根据患者一般情况和肿瘤浸润程度,制定复发的治疗方案。对于局部复发的患者,可以考虑再次手术。如果难以手术切除肿瘤,根据情况可以选择化疗、放疗或姑息支持治疗。
胶质母细胞瘤是如何治疗的?
胶质母细胞瘤的治疗主要是手术治疗、放疗和化疗,其他治疗包括靶向治疗、康复治疗等。
手术治疗
手术治疗的目标是尽可能切除肿瘤。对于较小的肿瘤,容易与周围健康的脑组织分离开,能够完全切除肿瘤。但是,部分患者的肿瘤与正常脑组织生长到一起,无法完全切除,因此术后需要接受其他治疗(比如放疗),以便去除手术后残留的肿瘤细胞。
除了切除肿瘤之外,外科手术有助于确定病理诊断,另外减少肿瘤对周围脑组织的压迫,改善症状。
手术的风险主要包括感染、出血,如果肿瘤靠近视神经,有引起视力丧失的风险。位于运动区、语言区附近肿瘤,手术可能导致偏瘫、失语。
手术切除程度是长期疗效的一个重要指标,在神经功能不受影响的前提下,最大程度切除肿瘤可以使病人获益。
放疗
放疗采用高能量的射线,例如X线或质子束来杀死肿瘤细胞。
近几十年,放疗一直是胶质母细胞瘤术后治疗的主要方法,利用适形调强和影像引导技术这些新的放疗技术,可以将射线集中在不规则的肿瘤部位,并减少对周围重要结构的损伤。
有研究发现,手术联合化疗相比单纯手术能够改善生存,可以使患者的生存期由 3~4 个月延长到 7~12 个月。
如果患者的情况不适合手术治疗,医生一般会考虑放疗联合化疗。
放疗的不良反应主要包括疲劳、头痛和头皮不适感。
化疗
化疗是利用化学物质或药物杀死肿瘤细胞。化疗药物比如替莫唑胺、亚硝基脲、顺铂等,其中最常用的药物是替莫唑胺。
化疗药物可以口服或静脉用药,通常与放疗联合应用。
有研究发现,新诊断的胶质母细胞瘤患者采用放疗联合口服化疗药物替莫唑胺的 2 年生存率达到 26.5%,优于单纯放疗(10.4%)。
化疗的常见不良反应是恶心、呕吐、头痛、脱发、发热和乏力。
靶向治疗
靶向药物针对与肿瘤细胞生长有关的特定异常,靶向药物作用于这些异常,使肿瘤细胞死亡。
靶向药物包括贝伐珠单抗、吉非替尼、厄洛替尼等。
其他药物治疗
颅内压升高的治疗:使用甘露醇、甘油果糖、利尿剂、皮质类固醇激素来治疗脑水肿和降低颅内压。甘露醇脱水降压快,在短时间内可以重复使用,但长期应用会损伤肾功能,甚至出现急性肾功能衰竭。
如果有癫痫发作,需要应用抗癫痫药物,可以有效控制癫痫发作、减轻癫痫继发的脑损害和提高生活质量。抗癫痫药物如左乙拉西坦、拉莫三嗪和普瑞巴林。如果需要停用抗癫痫药物的话,需要经过 2~3 个月缓慢停药。
康复治疗
由于胶质母细胞瘤可以影响到控制运动、言语和思维的脑部区域,导致出现相应功能的障碍,因此需要接受相应的康复治疗。
建议早期接受康复治疗,在术后或接受其他治疗后,生命体征稳定就可以开始康复治疗,包括物理治疗、言语治疗、吞咽治疗等。
物理治疗以运动疗法为主,包括正确体位的摆放、关节活动度练习、肌力训练、耐力训练、平衡及协调性训练、步态训练和呼吸训练。
言语治疗包括语音训练、听理解训练、口语表达训练等。
吞咽障碍治疗主要包括促进吞咽功能恢复的康复训练、食物性状和进食体位的调整、吞咽康复相关的康复护理和教育。