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胶质母细胞瘤

胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme)是最常见的原发性恶性脑肿瘤,大约占 12%~15%。胶质母细胞瘤属于星形细胞瘤的一种类型,大约占星形细胞瘤的 50%~60%,是恶性程度最高的星形细胞瘤
胶质母细胞瘤可以发生在任何年龄,但是主要见于成人,发病的高峰年龄是 45~70 岁。男性比女性更多见一些,比例为 3:2。
分为原发性胶质母细胞瘤(占 60%)和继发性胶质母细胞瘤(占 40%)两大类。


大多数胶质母细胞瘤无法找到明确的病因。一些研究发现,胶质母细胞瘤的发生可能与遗传、外伤、接触亚硝胺等因素有关。

胶质母细胞瘤生长迅速,压迫周围的脑组织和神经,引起头痛、恶心、呕吐等表现。
如果肿瘤侵犯脑部的某些区域,可以出现相应的临床表现,例如偏瘫、感觉障碍、失语、视力丧失等。
胶质母细胞瘤治疗起来相当棘手,治疗方法包括尽可能切除肿瘤、放疗和化疗。
对于年龄 70 岁以上的患者,一般采取相对保守的治疗方案,考虑放疗或化疗。
由于胶质母细胞瘤恶性程度高,即使经过积极治疗,生存率也较低,一些研究发现胶质母细胞瘤的 5 年生存率通常低于 6%,生存时间一般短于 15 个月。
发病年龄越大,预后越差,通常老年人的生存时间明显缩短。

日常需要按医嘱治疗,另外要特别注意按照医生的要求按时去医院随访,复查影像学检查。


目前还没有完全明确胶质母细胞瘤的病因,还不能预防该病的发生。

无特殊人群

无传染性

胶质母细胞瘤有哪些症状?
胶质母细胞瘤生长迅速,压迫周围脑组织,引发一系列相关症状:

头痛
恶心
呕吐
人格变化
偏瘫
感觉障碍
视力丧失
失语
癫痫发作

胶质母细胞瘤有哪些危害?
胶质母细胞瘤可能引起一系列并发症,比如​​​​​​​​​​​​​​:

偏瘫
失语
视力丧失
感觉障碍

1.实验室检查
腰穿多提示压力增高,脑脊液蛋白含量增高及计数增多,少数病例特殊染色有时可发现脱落的肿瘤细胞。
2.放射性核素检查
诊断阳性率较星形细胞瘤为高,病变局部显示放射性浓区。头颅X线平片仅显示颅内压增高,偶见松果体钙化后的移位,脑血管造影见血管受压移位,约半数显示病理血管,病变处血管多粗细不均、扭曲不整,有的呈细小点状或丝状。
3.CT扫描
肿瘤呈边界不清的混合密度病灶,其中多有瘤内出血所致高密度表现,但钙化者较少。瘤内坏死及囊性变呈低密度影,而使其形态呈多形性,病灶周围多数脑水肿较重,肿瘤与脑组织无明显边界。脑室常被压迫变小、变形或封闭,中线结构常向对侧移位。增强后的部分肿瘤呈不均匀强化,常表现为中央低密度的坏死或囊变区周边增生血管区不规则的环形、岛形或螺旋形强化影。
4.MRI检查
肿瘤在T1加权像上呈低信号,T2加权像为高信号的边界不清的肿瘤影,与邻近脑组织不容易区分,占位效应十分明显。肿瘤内若有较大的坏死区则呈更低信号,若有出血呈高信号。胼胝体常受累,中线结构,如纵裂池可变形、变窄或移位。肿瘤在T2加权像呈混杂信号,以高信号为主。注射Gd-DTPA后肿瘤十分显著的对比增强使得肿瘤与邻近结构有明确的分界,且好发在脑深部,是特征性表现。

怎么确定自己得了胶质母细胞瘤?
当出现恶心、呕吐、头疼、肌无力、视觉改变、轻偏瘫或是不断恶化的记忆、性格或者思维改变这样的情况中的一种或多种,应该赶紧去正规医院行相关检查后由医生确诊,即确定自己得了胶质母细胞瘤。
怀疑自己得了胶质母细胞瘤,需要做哪些检查?

医生会进行体格检查并安排影像学检查,如 MRI 或 CT 扫描。影像学检查可对脑部进行成像。这些图像可显示有无胶质母细胞瘤或其他异常组织团块。

如果医生认为脑部肿瘤可能是胶质母细胞瘤,通常会实施手术以取出尽可能多的肿瘤组织。某些胶质母细胞瘤患者不会进行去除肿瘤的手术。即使不实施手术,也可能会用一根穿刺针取出一小份肿瘤样本。

为什么要做这些检查?

实验室检查:腰穿多提示压力增高,脑脊液蛋白含量增高及计数增多。

MRI 或 CT 扫描:对脑部进行成像,显示有无胶质母细胞瘤或其他异常组织团块。

活检:取少量组织样本,寻找是否有癌细胞。

胶质母细胞瘤容易和哪些疾病混淆?
胶质母细胞瘤的症状容易和很多神经系统疾病的症状相似,因此,出现这些症状应立即就医以明确诊断。

​​​​​​​胶质母细胞瘤治疗的目的是减慢和控制肿瘤的生长,尽可能提高生活质量。一般首选手术治疗,手术可以获得肿瘤组织用于病理检查、减轻颅内高压症状、延长生存期。术后可以辅助放疗。有些患者可以采用化疗。
大多数胶质母细胞瘤患者在初次治疗后都会复发,出现症状的恶化,影像学检查发现肿瘤明显增大和(或)出现新的肿瘤病灶。
如果经过治疗后,胶质母细胞瘤复发,此时根据患者一般情况和肿瘤浸润程度,制定复发的治疗方案。对于局部复发的患者,可以考虑再次手术。如果难以手术切除肿瘤,根据情况可以选择化疗、放疗或姑息支持治疗。
胶质母细胞瘤是如何治疗的?
胶质母细胞瘤的治疗主要是手术治疗、放疗和化疗,其他治疗包括靶向治疗、康复治疗等。
手术治疗

手术治疗的目标是尽可能切除肿瘤。对于较小的肿瘤,容易与周围健康的脑组织分离开,能够完全切除肿瘤。但是,部分患者的肿瘤与正常脑组织生长到一起,无法完全切除,因此术后需要接受其他治疗(比如放疗),以便去除手术后残留的肿瘤细胞。
除了切除肿瘤之外,外科手术有助于确定病理诊断,另外减少肿瘤对周围脑组织的压迫,改善症状。
手术的风险主要包括感染、出血,如果肿瘤靠近视神经,有引起视力丧失的风险。位于运动区、语言区附近肿瘤,手术可能导致偏瘫、失语。
手术切除程度是长期疗效的一个重要指标,在神经功能不受影响的前提下,最大程度切除肿瘤可以使病人获益。

放疗

放疗采用高能量的射线,例如X线或质子束来杀死肿瘤细胞。
近几十年,放疗一直是胶质母细胞瘤术后治疗的主要方法,利用适形调强和影像引导技术这些新的放疗技术,可以将射线集中在不规则的肿瘤部位,并减少对周围重要结构的损伤。
有研究发现,手术联合化疗相比单纯手术能够改善生存,可以使患者的生存期由 3~4 个月延长到 7~12 个月。
如果患者的情况不适合手术治疗,医生一般会考虑放疗联合化疗。
放疗的不良反应主要包括疲劳、头痛和头皮不适感。

化疗

化疗是利用化学物质或药物杀死肿瘤细胞。化疗药物比如替莫唑胺、亚硝基脲、顺铂等,其中最常用的药物是替莫唑胺。
化疗药物可以口服或静脉用药,通常与放疗联合应用。
有研究发现,新诊断的胶质母细胞瘤患者采用放疗联合口服化疗药物替莫唑胺的 2 年生存率达到 26.5%,优于单纯放疗(10.4%)。
化疗的常见不良反应是恶心、呕吐、头痛、脱发、发热和乏力。

靶向治疗

靶向药物针对与肿瘤细胞生长有关的特定异常,靶向药物作用于这些异常,使肿瘤细胞死亡。
靶向药物包括贝伐珠单抗、吉非替尼、厄洛替尼等。

其他药物治疗

颅内压升高的治疗:使用甘露醇、甘油果糖、利尿剂、皮质类固醇激素来治疗脑水肿和降低颅内压。甘露醇脱水降压快,在短时间内可以重复使用,但长期应用会损伤肾功能,甚至出现急性肾功能衰竭。
如果有癫痫发作,需要应用抗癫痫药物,可以有效控制癫痫发作、减轻癫痫继发的脑损害和提高生活质量。抗癫痫药物如左乙拉西坦、拉莫三嗪和普瑞巴林。如果需要停用抗癫痫药物的话,需要经过 2~3 个月缓慢停药。

康复治疗

由于胶质母细胞瘤可以影响到控制运动、言语和思维的脑部区域,导致出现相应功能的障碍,因此需要接受相应的康复治疗。
建议早期接受康复治疗,在术后或接受其他治疗后,生命体征稳定就可以开始康复治疗,包括物理治疗、言语治疗、吞咽治疗等。
物理治疗以运动疗法为主,包括正确体位的摆放、关节活动度练习、肌力训练、耐力训练、平衡及协调性训练、步态训练和呼吸训练。
言语治疗包括语音训练、听理解训练、口语表达训练等。
吞咽障碍治疗主要包括促进吞咽功能恢复的康复训练、食物性状和进食体位的调整、吞咽康复相关的康复护理和教育。

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。
3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

目前还没有完全明确胶质母细胞瘤的病因,还不能预防该病的发生。

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你好,能把检查报告发给我看一下吗?是做了手术切除吗?手术后做别的治疗了吗?你是患者本人吗?那个需要到时候看具体情况能不能二次手术。需要定期复查头颅核磁。这个说不准嗯,是的,需要做治疗,你那里面边离上海近,到上海去治疗是比较方便的。在北京这种情况术后还需要做放疗和化疗。是的,预后不会太好。
李仙晓 中国人民解放军空军特色医学中心
2020-11-07
目前需要化疗联合靶向治疗你好!请问手术后多长时间了?靶向治疗贝伐珠单抗治不好已经放疗过了吗,不能再放疗了只能靶向治疗免疫治疗可以缓缓理解输水现在很重,只能说就剩这些治疗了会有效是只能控制靶向治疗和免疫治疗就近吧不能了比较贵最好做基因检测一次一般都可以用靶向治疗一次七八千一般不会的
张春玲 南阳市肿瘤医院
2020-02-06
你好,胶质母细胞瘤属于星形细胞肿瘤的一种,恶性程度高常规治疗以手术、放疗、化疗为主恶性程度很高,所以预后不好,患者多大年纪,到目前为止接受过什么治疗什么症状?癫痫还是精神障碍
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