无特发人群

无传染性

脑挫裂伤的分类：

如患者仅为单纯的脑实质损伤而软脑膜未受到损害, 则为脑挫伤；
如患者除脑实质损伤外,软脑膜同时有所撕裂则为脑裂伤。
由于脑挫裂伤常同时存在，故称为脑挫裂伤。
依据组织损伤范围可分为局灶性脑挫裂伤和广泛性脑挫裂伤。

脑挫裂伤的好发部位：
好发于大脑半球前半部，尤其是额极、额叶底面眶回和颞极等处。
脑挫裂伤有哪些临床特征？

脑挫裂伤患者的临床表现与损伤部位、范围、程度有很大关系
典型的临床症状包括

意识障碍：为脑挫裂伤最突出的症状之一，也是衡量脑损伤轻重的客观指标。损伤轻者场只有数分钟或者 10~30 分钟，严重者可持续数日或更长。
头痛：是最常见的症状，昏迷的患者清醒后即感到头痛、头晕。头痛可以局限于受伤部位或者额、颞部位，也可以表现为全头痛。伤后第1周最明显，以后逐渐减轻。头痛的性质可以表现为钝痛、胀痛、跳痛，持续性或间歇性，以持续性较为多见。如果伤后出现低颅压状态，头痛的程度更为剧烈，可表现为牵扯样头痛，起立时加剧，卧床、头低位时减轻。当合并颅内血肿时，多数病人出现进行性加重的头痛伴意识水平的恶化。
恶心、呕吐：脑挫裂患者约 50% 在伤后出现恶心呕吐的症状。
癫痫：早期性癫痫多见于儿童，可表现为癫痫大发作或局限性发作。发生时间可在伤后数小时内，也可见于1~3天内，如果既往没有癫痫病病史，急性期过后会自行消失。
自主神经症状：伤后立即出现迷走神经兴奋的症状，表现为面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸深而缓等，之后可转为交感神经兴奋的症状。体温一般波动在 37.5~38℃ 之间，一般 2~4 天可恢复正常。
神经系统异常改变：伤后可立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征，如运动中枢损伤出现对侧瘫痪，语言中枢出现失语，视觉中枢损伤出现偏盲等。但额叶和颞叶前端等区域损伤后可无明显局灶症状和体征。


脑挫裂伤有哪些影像学特征？
患者伤后出现意识障碍、较为明显的头痛、恶心、呕吐及局灶症状和体征，脑挫裂伤的诊断基本成立。但由于患者意识障碍难以进行神经系统检查，且脑挫裂伤最容易发生在额叶、颞叶及其底部，患者可无明显症状和体征。因此，确诊脑挫裂伤常需要进行必要的影像学检查。

CT 检查：典型 CT 表现为局部脑组织内有高低密度混杂影，点片状高密度影为出血灶，低密度影为水肿区。
核磁共振成像（MRI）：T1 加权图像低信号，T2 加权图像高信号。

1.头颅X线平片
可了解有无骨折，有助于判断致伤机制和伤情。
2.CT
为首选检查方法，可用于：①显示挫裂伤的部位、程度和有无继发性出血和水肿等表现，根据脑室和脑池的大小和形态间接评估颅内压的高低，必要时需反复多次CT扫描，以动态观察脑水肿的演变并发现迟发性颅内血肿。②脑挫伤的CT表现为低密度脑水肿中出现多发散在的斑点状高密度出血灶，脑室受压移位等。③常伴随蛛网膜下腔出血，表现为广泛的蛛网膜下腔和脑池，甚至脑室出现高密度影，以大脑纵裂出血的条索状窄高密度影最常见，尤其在儿童患者更为明显。④弥漫性脑损伤常表现为脑水肿和脑肿胀，CT表现为普遍性密度减低。⑤高分辨CT对小区域的脑干损伤诊断仍有困难。
3.MRI
对脑干、胼胝体、脑神经的显示，对微小挫伤灶、轴索损伤和早期脑梗死的显示，对处于CT等密度阶段的血肿的诊断和鉴别诊断有重要意义。
4.腰椎穿刺
可了解脑脊液中是否含血，可测定颅内压，但有明显颅内压增高者应列为禁忌。
5.其他检查
（1）脑血管造影  已少用。
（2）脑电图  主要用于对预后的判断或癫痫的监测。
（3）脑干诱发电位  对分析脑功能受损，特别是脑干损伤平面的判定有重要参考价值。
（4）放射性核素检查  主要用于脑挫裂伤后期并发症（如血管栓塞、动静脉瘘、脑脊液漏和脑积水）的诊断。

鉴别诊断主要需与硬膜下血肿、硬膜外血肿和自发性脑内血肿相鉴别。前两者常与脑挫裂伤并存，根据CT表现可予以鉴别。自发性脑内血肿患者常见于中老年人，多有高血压、糖尿病等病史，出血部位以基底节区（中年人，高血压性脑出血）或枕叶（高龄患者，脑动脉淀粉样变性）常见，可资鉴别。

严密观察病情：患者早期病情变化较大，应进行密切观察，包括意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动变化，必要时医生可能会采取颅内压监护或及时复查CT。
一般处理

体位：意识清楚的患者可抬高床头 15°~30°，利于颅内静脉血回流。昏迷患者应取侧卧位或侧俯卧位，以免误吸导致窒息。
保持呼吸道通畅：此为脑挫裂伤处理中的一项重要措施。呼吸道梗阻可加重脑水肿，增加颅内压，导致病情进一步恶化。故医生给予患者吸痰处置，及时清除呼吸道分泌物，对于呼吸困难的患者，医生将行气管插管，呼吸机辅助呼吸，如果患者状态不佳，考虑短期内无法清醒，医生可能会建议尽早行气管切开。
营养支持：营养障碍将降低机体的免疫力和修复能力，容易产生并发症。早期医生可能会给予患者肠外营养，静脉输入脂肪乳、氨基酸、维生素等，待肠蠕动恢复后，可经鼻胃管鼻饲进食营养液或食糜，补充营养。对于长期昏迷者，医生可能建议患者进行胃造瘘或者放置空肠管。
躁动的处理：如患者出现躁动，医生可能需要通过查体或者完善相关辅助检查，明确躁动原因，如疼痛、尿储留、颅内压增高、缺氧、休克、体位不适等，并做相应处理。
癫痫的处理：脑挫裂伤后癫痫可能加重大脑缺氧，癫痫持续状态可能危及生命。医生可能会给予抗癫痫药物治疗，联合应用多种抗癫痫药，如左乙拉西坦、丙戊酸钠等。
高热的处理：对于中枢性高热，医生可能采取冬眠低温治疗，对于感染性高热应根据致病因素进行相应的治疗，如抗生素治疗，抗病毒治疗等。
脑保护、促苏醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物可清除自由基、降低脑代谢率，从而改善脑缺血缺氧，有利于重度脑损伤的治疗。神经节苷脂、胞磷胆碱、醋谷胺、盐酸吡硫醇及高压氧治疗，对部分病人的苏醒和功能恢复可能有帮助。


防止脑水肿或脑肿胀

医生会予脱水药（甘露醇、甘油果糖）、利尿剂、或激素治疗，预防脑疝手术治疗


手术治疗：

出现下列情况，医生将考虑对患者行手术治疗：

继发性脑水肿严重，脱水治疗无效，病情逐渐恶化。
颅内血肿清除后颅内压无明显下降，排除其他颅内出血灶。
脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情好转后又恶化出现脑疝。

手术方法有以下几种：

脑挫裂伤病灶清除
额极或颞极切除
颞肌下减压
骨瓣切除减压

饮食清淡，半流质饮食，　以易消化饮食为主，营养多样化。应多吃新鲜的水果和蔬菜，少吃产气的及脂肪含量高的或辛辣刺激的饮食。

儿童：家长应注意看护，避免儿童攀高、玩耍时佩戴好护具。
青壮年：应注意交通安全，避免对抗性运动
老年人：应注意防滑、防摔，行动不便者应借助轮椅等。