精神抑郁的患者多见

胆脂瘤的三大分型为颅内胆脂瘤、外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤，临床表现各异。
颅内胆脂瘤有哪些症状？
大部分颅内胆脂瘤患者都可出现头痛症状，而其他临床表现与肿瘤所在位置有关。

肿物位于鞍区：主要表现为视力下降和视野缺损，并可压迫垂体或垂体柄，引起下丘脑及垂体功能受累的症状；
肿物位于颅后窝：常伴有枕部皮肤窦道（感染后局部细胞坏死而形成的病理性管道），将囊肿与皮肤相连；
肿物位于小脑：可以出现共济失调（出现运动协调障碍）、眼球震颤等症状；
肿物压迫：可引起第四脑室阻塞，可出现脑积水；
肿物位于海绵窦区：患者常表现为动眼神经麻痹、眼肌麻痹；
肿物破裂：患者可出现头痛、癫痫、恶心、呕吐、脑水肿、脑血管痉挛、精神症状觉障碍、偏瘫、视力下降、听力下降、面部麻木和复视等症状。

外耳道胆脂瘤有哪些症状？

耳漏；
耳钝痛（骨膜炎引起）；
听力下降；
瘙痒感；
耳鸣；
颞颌关节受累时，可出现张口疼痛。

中耳胆脂瘤有哪些症状？
中耳胆脂瘤，是一种慢性中耳疾病，耳鼻咽喉科较为常见。

主要特点：长期耳道流脓、鼓膜穿孔听力下降；
对周围组织具有侵袭性，易引起中耳传音结构的破坏和骨质的吸收。

可能引起哪些并发症？
中耳胆脂瘤进一步可引起面瘫、迷路炎（内耳炎）、耳后骨膜下脓肿及各种颅内外的并发症。

1.脑脊液检查
腰穿压力增高。
2.头颅X线平片
颅内压增高征，根据部位可出现岩骨尖或岩骨嵴破坏、眶上裂和视神经孔扩大、颅骨局限性破坏等。
3.CT
多为低密度、不增强影像，高密度提示钙化灶、皂化或含有大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。
4.MRI
低T1高T2信号。
5.脑血管造影。

怎样诊断胆脂瘤？
胆脂瘤的诊断需要结合临床症状、听力检测及肌电图检查、及 CT、MRI 等影像学检查进行诊断，也可行耳镜观察有无炎症、化脓或瘘管的形成。

如果耳闷、听力减退，就应该去耳鼻喉科检查，若患者出现耳道流脓或流血，且伴有特殊臭味，变应考虑是否有胆脂瘤。

听力学检查常表现为纯音测听可表现为听力下降或耳聋，镫骨肌反射消失。耳 V 波反应阈难以引出。

前庭功能：可有水平半规管反应低下。

面神经肌电图可见面神经部分损害。

MRI 平扫+增强：可见异常类椭圆形信号影，增强扫描边缘部分可强化。

CT 成像+三维重建：左侧内听道顶端骨性通道增宽，骨质吸收破坏，可见软组织密度影，充填鼓室、鼓窦及乳突腔，部分可累及左侧听骨链，必要时可手术活检，见鼓室扩大，内有白色胆脂瘤，局部有肉芽组织，可有锤骨头及部分砧骨体破坏，鼓膜破坏。

胆脂瘤应与哪些疾病相鉴别？

鼓膜单纯穿孔：由耳内各种炎症导致鼓膜单纯穿孔遗留干穿孔，类似于鼓膜烂了个洞，里头干干净净，没有骨质的破坏，只是黏膜的一个病变。

骨疡型中耳炎：胆脂瘤型中耳炎应与骨疡型中耳炎相鉴别，两者均有骨质的炎症、骨质的破坏，实际手术活检中，骨疡型中耳炎并无胆脂瘤形成，有胆脂瘤就是胆脂瘤型中耳炎，或者称中耳胆脂瘤。

中耳癌：中耳癌发生在中耳内，主要表现为流血或脓中带血，病理活检可见恶性细胞。

首先要改善生活方式，避免不良的生活习惯。此外，三种类型胆脂瘤的起病原因、发病部位不相同，治疗手段也不一致，但都主要以手术治疗为主。同时，均提倡早诊早治，以避免重症并发症的出现。
颅内胆脂瘤的治疗
开颅显微手术治疗为首选治疗方法。
手术时，应尽可能将囊肿、囊壁完全切除，但可能存在囊肿与周围结构，如脑干等组织，黏连紧密，此时，在保留神经血管的前提下，可进行部分切除肿瘤。因此，可能因肿瘤部分残留，导致术后复发，但复发率较低，且肿瘤生长缓慢，可再次手术治疗。
如果在手术前，颅内胆脂瘤已经破裂的患者，应尽可能完全切除肿瘤，同时，注意周围神经、血管的保护。对于破裂后广泛播散于蛛网膜下腔的脂滴，常在术中无法完全清除。残存的脂滴，一般不会加重或产生新的神经系统症状，因此也无需刻意清除[4]。
外耳道胆脂瘤的治疗
治疗原则是要彻底清理病灶，使耳道上皮的迁移能力正常恢复。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗
多是使用水杨酸、抗生素或类固醇软膏外用等方式治疗，适用于分期较早及老年患者。
手术治疗
外耳道胆脂瘤的手术内容包括两方面：彻底清除病灶和重建可能存在的缺损。
手术原则是完全清除胆脂瘤坏死的骨组织及皮肤，磨光滑骨性外耳道，保留正常的皮肤，通过手术可以成形外耳道，重建耳道的蝶形结构，恢复耳道的自洁能力。一般认为，在外耳道胆脂瘤的分期中，II 期以上的病变，均需要手术治疗[2]。
中耳胆脂瘤的治疗
手术治疗
治疗中耳胆脂瘤的手术多种多样，通常为鼓室成形术、中耳病变切除术及联合手术治疗。

开放式乳突切开-鼓室成形术：此为治疗中耳胆脂瘤的主要治疗模式，此术式将外耳道的后上壁切除，使鼓室、鼓窦、乳突腔及外耳道形成永久向外开放的空腔，彻底清除中耳病变组织，同时重建修复听力组织。
耳内镜下手术治疗：中耳胆脂瘤的治疗，主要以预防并发症及清除病灶为主。随着耳显微外科技术的不断发展，耳内镜下的耳外科微创手术，越来越受到人们的青睐。虽然目前耳内镜下手术发展迅速，治疗效果也较为乐观，但是只能作为传统手术的补充，还不足以替代传统的治疗方式。

药物治疗
目前，对中耳胆脂瘤的治疗，以手术方法为主，但同时，应对其致病菌进行针对性药物治疗。抗生素药物治疗只能暂时控制感染，减轻症状，不能完全解决内部胆脂瘤的病灶，故药物治疗只作为手术治疗的辅助和准备[5]。
疾病发展和转归
胆脂瘤虽然是一种良性疾病，但提倡早期发现，早期治疗。如果该病未及时治疗，可能出现严重并发症：如肿瘤破裂、颅内感染、脑膜炎、脑血管痉挛、脑积水、继发恶变等危及生命的疾病。

可以采取如下预防措施：

戒烟；
改变频繁挖耳的习惯；
控制血糖稳定；
避免发生局部感染。