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肺大疱

肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱有先天性和后天性两种。先天性多见于小儿,因先天性支气管发育异常,黏膜皱襞呈瓣膜状,软骨发育不良,引起活瓣作用所致。后天性多见于成人、老年患者,常伴慢性支气管炎肺气肿。目前绝大多数的肺大疱手术均可在电视胸腔镜下完成,2/3的患者术后症状明显改善。

多见于吸烟人群

无传染性

因肺大疱的大小,原有肺部病变和并发症的不同临床表现不尽相同,小的肺大疱病人无明显症状,单纯肺大疱的患者也常没有症状,有些肺大疱可经多年无改变,部分肺大疱可逐渐增大,胸部叩诊有过度回响,呼吸音减弱甚至消失,肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱,可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状,巨大肺大疱可使患者感到胸闷,气短,有的病人因而失去劳动力,甚至行动亦受到限制,肺大疱突然增大破裂,可产生自发性气胸,则有突然胸痛,呼吸困难,在有严重张力气胸的病例,呼吸困难相应加重,并可出现紫绀,并出现严重呼吸困难和类似心绞痛的胸痛,严重肺气肿并发肺大疱,则能促使肺原性心脏病的发生,或是加重肺原性心脏病的发展。
肺大疱患者常合并有慢性支气管炎,支气管哮喘,肺气肿,临床症状也主要由这些疾病引起,只是在肺大疱形成后,临床症状进一步加重,肺部体征常为肺部合并症的表现,肺大疱继发感染,可引起寒战,发热,咳嗽和咳痰,严重时发绀,如果引流支气管阻塞,肺大疱腔被炎性物质充满,可使空腔消失,临床上可能出现经治疗后感染症状消失,而胸片上肺大疱阴影持续数周或数月不消退的情况。

1.胸部X线检查
是诊断肺大疱的最好方法。肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔,可为圆形、椭圆形或较扁的长方形,大小不一,较大的肺大疱中,有时可见到横贯的间隔,多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状,一般不与较大支气管直接相通,无液平。
2.CT检查
可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。
3.肺血管造影
可准确表现肺血管受损的程度,以及肺大疱周围血管被压挤的情况。
4.实验室检查
血常规
血常规一般在正常范围,若白细胞计数升高,表示可能肺大疱合并肺部感染;若红细胞计数和血红蛋白降低,表示可能肺大疱破裂并发血气胸。
血气分析
重症病人血气分析可发现动血氧分压下降、CO2潴留、血氧饱和度降低等。

诊断
根据临床表现,胸部X线检查,ct是诊断肺大疱的最好方法。
鉴别诊断
须与局限性气胸相鉴别,肺大疱向四周膨胀,所以在肺尖区,肋膈角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织;而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压,通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门,肺大疱无这种现象,因此虽然在两者中都可见有条状间隔,仍可给予区别,另外,胸腔闭式引流探查触及有张力的大疱壁,置管后只引流出少许气体或只看到负压水柱波动而无气体排出,就可诊断巨大肺大疱排除气胸,本病还需与先天性肺囊肿,自发性气胸,空洞性肺结核等疾病鉴别。

无症状的肺大疱不需治疗,伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者,主要治疗原发病变。继发感染时,应用抗生素。
疱体积大,占据一侧胸腔的70%~100%,临床上出现呼吸窘迫、感染、出血者,均为手术适应证。
手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张,呼吸面积增加,肺内分流消失,动脉血氧分压提高,气道阻力减低,通气量增加,患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。
手术原则以切除大疱,尽量保存健康肺组织。双侧性肺大疱,在必须手术时,应先切除较严重一侧,必要时6 个月后再施行另一侧手术。
肺大疱破裂引起的自发性气胸,可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈,但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。

呼吸道的护理尤为重要:
术后应给低流量持续吸氧,鼓励深呼吸,每2小时翻身拍背1次;做好心理护理,避免因疼痛或担心管子脱落而拒绝咳嗽咳痰;患者应学会正确的排痰方法,如:在深吸气后屏气,轻咳数次,将痰咳至咽部,同时按压胸部,最后用力咳嗽把痰咳出;若痰液粘稠者,应多饮水,以稀释痰液,便于痰液排出。

1、在呼吸道疾病流行期间,避免去公共场合和接触患有呼吸道疾病的人,必须要去时,可佩带口罩,防止感染。
2、注意天气变化,尤其是在寒冷或者换季的时候,注意添加衣物,避免着凉感冒,导致呼吸道感染,进而感染肺部。
3、适当参加体育锻炼,如登山、跑步等,以增强抵抗力,避免病菌感染肺部。
4、有肺部疾病的患者,应积极治疗或者控制原发病,避免引起肺大疱。

好评医生-肺大疱
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相关问答-肺大疱

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你好请问有什么症状吗?这个肺气肿是慢性病,只能预防还有肺大泡也是不能治愈,只要平时不要用力咳嗽不要使劲不要破了就没事是的,必须戒掉不然肺气肿会演变成慢性阻塞性肺气肿这个饮食就是不要吃辛辣刺激食物清淡饮食就可以慢慢戒,每天少吸一点额白酒适当喝点不要过量这个药物是去除不了的你现在是咳嗽还是啥平时不要感冒不要着凉。适当运动提高免疫力就可以嗯,肺气肿会造成慢性缺氧,肺活量下降所以平时适当运动。提高肺活量,不不是,这个就不需要用药,就是对症处理比如咳嗽用点止咳药。
张昊 西安市中心医院
2019-09-12
...就是说没有肺大疱也有可能导致气胸。一般气胸的治疗不严重的情况下可以自己吸收,严重的话需要穿刺引流排气。没有关系一般自己吸收,就说病情不加重的情况下三五天就可以。症状持续不缓解或者有加重,有需要复查ct看一下。
夏欣欣 邹平市中医院
2019-09-05

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