无特殊人群

无传染性

慢性支气管有哪些常见的表现？
病程缓慢，反复发作，以咳嗽、咳痰、或伴有喘息。急性加重期指上述症状加重，多由呼吸道感染引起。


咳嗽：早期以干咳为主，白天多于晚上。随着病情发展，痰量增多，咳声变重浊，多为连声阵咳，以临睡或清晨起床时咳嗽更明显。


咳痰：多数为大量白色粘液痰，次数以清晨及夜间较多，在病情加重合并感染时痰液增多变黄稠。痰量也在夜间或清晨较多，因老年人咳嗽反射低下，痰不易咳出。


喘息：见于喘息型患者，感染及劳累后明显，合并肺气肿（因肺部疾病，肺部过度充气的病理状态）后气短、喘息加重。


此外，就诊时医生可使用听诊器辅助诊断，慢性支气管早期无明显体征，急性发作期肺部听诊多可闻干性及湿性哆音，咳嗽后减少或消失。
慢性支气管炎和肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺心病是什么关系?
慢性支气管炎是指在排除慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽 3 个月以上并且连续 2 年及以上者。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢性阻塞性肺疾病，如患者只有慢性支气管和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢性阻塞性肺疾病。
肺源性心脏病简称肺心病，是指支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。根据起病急缓和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞。慢性肺心病多继发于慢性支气管、肺疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病，约占 80 ～ 90% 。
慢性支气管炎会造成哪些严重后果？
慢性支气管炎如果不能得到有效的治疗和控制，可能发展为慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病。
得了慢性支气管，有生命危险吗？
如果仅仅是慢性支气管是不会有生命危险的，但如果是慢性支气管的急性加重期合并有细菌、病毒支原体的感染，不能及时有效的控制感染情况，是可能有生命危险的。此外，如果患者患病后不积极治疗或无法控制疾病发展，进而发展为慢性阻塞性肺疾病或者肺心病，也可能有生命危险。

1.X线检查
早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
2.呼吸功能检查
早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。
3.血液检查
细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。
4.痰液检查
可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。

慢性支气管炎需要做哪些检查？


肺部 X 线检查：早期一般无异常，随着病情发展，反复发作后可表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，以双下肺野明显。


呼吸功能检查：早期可无异常。通过使用支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积（ FEV1 ）与用力肺活量（ FVC ）的比值来判断呼吸功能，若（ FEV1 / FVC ） ＜ 0.70 ，则提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。


血液检查：合并细菌感染时偶出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高，非急性期可无异常。


痰液检查：可培养出致病菌，或者大量破坏的白细胞、杯状细胞等。


为什么要做肺部 X 线、呼吸功能、血液、痰液、做 X 线、呼吸功能、血液、痰液检查有什么注意事项？


X 线检查：目的是从影像学的角度观察肺部病变的情况。注意事项为拍摄前应清除患者胸部金属衣服和饰物，避免造成伪影，拍摄时要处于深吸气的静止状态，使肺部充分扩张。


呼吸功能检查：目的是为了评估患者的肺功能，同时可以鉴别诊断慢阻肺、哮喘等。注意事项为：

测试前患者应安静休息15分钟；
高热、剧咳，极度衰弱病人暂不易宜做；
肺大泡、自发性气胸病人不能做，咳血病人须待血止后两周方可做；
传染病患者暂不能做。


血液检查：目的判断患者是否合并细菌感染和（或）病毒、支原体感染等。


痰液检查：目的培养出患者是感染何种致病菌并做药敏实验，选择最佳抗感染药物。注意事项先用无菌水漱口，避免口腔内正常细菌的污染，送检的痰液最好是晨起深部痰。


慢性支气管炎容易和哪些疾病混淆？怎么区分？


支气管哮喘：部分哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，多数自幼患病，一般有明显的诱因如油烟、冷空气等，常有家庭或个人过敏疾病史，对抗生素治疗无效，突发突止，应用解痉药后症状可明显缓解，间歇期一般可无症状，支气管激发试验阳性。


肺结核：发热为最常见症状，多为午后潮热即下午或傍晚开始升高，部分患者有乏力、盗汗、食欲减退和体重下降等症状，痰液检查找抗酸杆菌及胸部 x 线检查可鉴别。


支气管扩张症：多见于儿童和青年，主要变现为慢性咳嗽反复大量咯脓痰或咯血。胸部 X 线检查、高分辨螺旋 CT 检查可鉴别诊断。


尘肺：尘肺患者可出现咳嗽、咳痰、喘息等非尘肺特征性表现，早期多无明显症状，后期可出现胸闷、气短、乏力等缺氧表现。可根据患者粉尘接触史及胸部 X 线检查鉴别诊断。


怎么区别慢性咽炎和慢性支气管炎？
慢性咽炎：为咽部黏膜及黏膜下组织的慢性炎症，以咽痛、咽痒、干咳、异物感、多言加重为主要临床表现。导致慢性咽炎的致病微生物主要是病毒、细菌。
慢性支气管炎：主要是咳嗽、咳痰和（或）伴有喘息，每年发病持续 3 个月或更长时间，连续2年或 2 年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
通过不同的临床表现和病史可加以鉴别。

西医治疗：

1.急性发作期及慢性迁延期的治疗 应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴喘息时加用解痉平喘药物。可结合痰培养合理选用抗生素与磺胺类药物。目前主张联合使用抗生素。

(1)青霉素族与链霉素合用为慢性支气管炎急性发作时的常用药。

(2)红霉素与氯霉素，对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用。

(3)严重感染时选用氨苄青霉素2~4g/日、头孢氨苄2~4g/日、头孢拉定1~2g/日分4次口服。用药三日后，病情无改善，可根据痰培养药物敏感试验合理选择抗生素。

(4)反复感染患者，可采用预防性用药，复方smz(剂量为治疗量一半)持续用药，预防性治疗可减轻发作和缩短疗程。

(5)祛痰镇咳药物：合理使用镇咳祛痰药物是本病的重要治疗措施之一。一般咳嗽药水如氯化铵、棕色合剂，鲜淡竹沥每次10~20ml,每日2~3次。此外，止咳可用咳必清25mg;咳美芬10mg一日3次。

(6)解痉平喘药物：喘息型支气管炎常选用解痉平喘药物，如氨茶碱0.1g,每日3次；喘定；舒喘灵2~4mg,均每日3次。慢性支气管炎，阵发性咳嗽伴有不同程度支气管痉挛时，应采用支气管舒张剂改善症状；有利于痰液的清除，如舒喘灵、氯喘、克仑特罗、美喘清等。

2.缓解期治疗：本期的治疗主要是通过增强体质、提高抵抗力来预防复发、控制病情发展。

(1)气管炎菌苗：一般应在发作季节前注射，剂量首次为0.1ml,以后每次递增0.1~0.2ml,直到0.5~1.0ml,每周皮下注射一次，如有效，应坚持使用1~2年。

(2)胎盘多糖：隔日或每日肌注0.5~1.0mg,20次为一疗程。

(3)人脾转移因子：每次肌注2~4ml,每周1~2次，3~6个月为一疗程。

(4)核酪：每周肌肉或皮下注射2次，每次2~4ml,连用3个月。    
预后：

慢性支气管炎缓解期预后尚好；急性发作期如果治疗不当，失治、误治，常可累及他脏，导致肺、脾、肾三脏损害，则预后较差，甚至迁延不愈。        疗效评定标准：　   
一、单项症状疗效判断

1.临床控制(临控):症状及肺部哮鸣音不足轻度者，或咳、痰、喘症状好转9成以上。

2.显效：咳、痰、喘症状好转6成以上或症状及肺部哮鸣音明显好转(+++→+)。
3.好转：咳、痰、喘好转3成以上，或症状及肺部哮鸣音好转(+++→++,或++→+)。

4.无效：症状及肺部哮鸣音无改变，或好转不足3成者，以及症状及肺部哮鸣音加重者。

二、急性发作期疗效判断

1.临控：咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平。

2.减轻：咳、痰、喘及肺部哮鸣音有好转，但未恢复到发作前水平。

3.无效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音在1个月内仍未恢复到发作前水平。

三、慢性迁延期疗效判断
至少经过一个冬春的观察。

(一)单纯型：以咳嗽、咯痰2项为病情疗效判定标准。

1.临控：咳嗽、咯痰均有好转，病情不足轻度。

2.显效：咳嗽、咯痰已达显效标准，或其中一项达临控标准，另一项为显效或好转。

3.好转：咳嗽、咯痰一项达好转以上，另一项为无效。

4.无效：咳嗽及咯痰均无改变，或未达好转标准，以及咳嗽、咯痰均较前加重者。

(二)喘息型：以咳、痰、喘、哮鸣音4项为疗效判断标准。

1.临控：咳、痰、喘、哮鸣音4项中3项达临控，另1项达显效。

2.显效：咳、痰、喘、哮鸣音4项中3项达显效，另1项好转；或2项临控，2项显效或好转；或1项临控，2项显效，1项好转。

3.好转：凡不具备显效及无效标准，均属好转范围。

4.无效：咳、痰、喘、哮鸣音4项均无效或仅1项好转；以及4项中有1项或以上加重，其余各项亦无好转者。

四、远期疗效判断

1.临床治愈：停用对症药治疗2年后，临床症状及肺部哮鸣音均不足轻度者。

2.显效：病情达显效水平持续2年以上。

3.好转：病情达好转水平持续2年以上。

4.无效：病情稳定在原级，或经过两个冬春治疗反见加重者。

1、居住环境优雅安静、空气清新、阳光充足。居室要经常形容换气，有些病人常年门窗紧闭，这是不益健康的。居室的温度要冷暖适宜，一般以15-20℃为最佳。
2、慢性支气管炎病人需要高蛋白、高热量、高维生素的饮食。要多方摄取、合理氨基酸，切忌挑食偏食。饮食要清淡，尽量少食辛辣刺激、油腻肥甘和一些易致过敏的食物，如鱼、虾、蟹等。

慢性支气管炎可以预防吗？怎么预防？
可以预防。预防原则为：


戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒；


增强体质，注意增减衣物，预防感冒；


对于免疫力低下的病人在医生指导下适当使用免疫调节剂，此外，也可接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等。