运动员或从事肘关节相关劳力活动人群

肱骨外上髁炎的症状往往逐渐出现，主要症状是疼痛。随着病情进展，轻微活动都有可能引起疼痛。肱骨外上髁炎的症状有哪些？肱骨外上髁炎的症状往往逐渐显现，主要症状是疼痛。初期可能表现为肘部外侧钝痛或酸痛，活动后 24 小时内疼痛消失。随着时间推移，疼痛要更长时间才能消失。任何活动（包括日常活动）都可能使疾病进展。疼痛可蔓延至手、腕、手臂其他部位、肩或颈等。
肱骨外上髁炎的疼痛：

通常发生于惯用手（如果是左撇子，则发生于左臂）。
累及肘部外侧（远离身体的一侧）。按压该部位或者抓握、扭转东西（如扭毛巾）时，疼痛会加重。
夜间疼痛加重，导致入睡困难。早晨可能出现肘部僵硬。
随着时间推移，轻微活动都可能引起疼痛，如端起咖啡杯，转动瓶盖、门把手或钥匙，或握手。启动车子都可能引起疼痛，甚至不使用肘部时都可能疼痛。

由于身体试图弥补肘部运动和力量的缺失，手臂其他部位、肩膀和颈部也可能出现疼痛。肱骨外上髁炎很少出现肿胀。如果肘部出现肿胀，可能提示有其他疾病（如关节炎）。桡管综合征是一种罕见的神经卡压症，有时可与肱骨外上髁炎混淆或同时发生。发生肱骨外上髁炎后，疾病会怎样发展？肱骨外上髁炎会引起疼痛，这是肌腱损伤引起的症状。过度使用或受到压力可能导致肌腱轻微撕裂，通常由手臂或手腕的重复性动作引起。受损肌腱使用时间越长，损伤的程度就越重。
肱骨外上髁炎最常见的症状是肘部外侧疼痛。经过充分休息后，肌腱可能自行修复。但如果持续活动，脆弱的肌腱容易短时间内不能活动或活动受限。
通过及早休息和治疗，损伤的肌腱有可能愈合，形成微小的瘢痕组织，并最大限度恢复力量。新发的轻微肌腱损伤可能需要几个星期恢复，而严重肌腱损伤则需要数月的时间。皮质类固醇注射可在短期内缓解疼痛，使患者得以开始康复训练。

轻度的、不时出现的肘部酸痛感，可在 6 ~ 8 周内缓解。
长期肘部疼痛和酸痛需要 6 ~ 12 个月才能缓解，有时疼痛可持续 2 年或更长时间。
经过 6 ~ 12 个月的肌腱休息和康复锻炼后未缓解的严重肘部疼痛，可能需要手术治疗。
何时应就医？如果肘部受伤并且存在下列情况，请立即就医：

出现肘部剧烈疼痛。
肘部无法正常移动。
肘部变形。
受伤后 30 分钟内肘部开始肿胀。
存在神经或血管损伤的迹象，包括：

损伤处远端出现麻木、刺痛或针刺感。
皮肤苍白或发绀。
受伤手臂比未受伤手臂感觉更冷。


下列情况也应及时就医：

抓握、扭转或搬抬物品时，出现疼痛。
肘部疼痛导致工作问题。
家庭治疗两周后肘部疼痛，或治疗加重了肘部疼痛。

观察等待
观察等待是指患者和医生观察症状，以判断患者的健康状况能否自行改善。如果自行好转，则不需要治疗。如果症状不好转或加重，则需要进行下一步治疗。
家庭治疗常常有助于缓解肱骨外上髁炎的轻度疼痛。考虑就医之前，可以保持肘部休息，每天冷敷或热敷数次，持续 1 ~ 2 周。
就诊科室

骨科
运动医学科

在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常，局部肿胀不常见。患者前臂内旋，腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时，即会出现肘关节外上疼痛。
一般不需要拍X线片，必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。

怀疑自己得了肱骨外上髁炎，需要做哪些检查？
有手及腕部长久过度的做重复性活动病史，出现肘关节外侧不明原因疼痛，就需要考虑肱骨外上髁炎的可能。常用检查有肘部彩超，X线平片及MRI磁共振检查。
肘关节X线、彩超、磁共振检查有什么用？
肘关节的正侧位Ｘ线平片不能直接诊断肱骨外上髁炎，但可大体上评估肘关节情况，有无肘关节退化，肘关节炎肌腱钙化等。由于辐射影响，孕妇及婴幼儿不能行X线检查。
肘关节的彩超可检查出肌腱结构的变化（如增厚、变薄及变性撕裂等），是诊断肱骨外上髁炎较为有效的工具，且价格相对较低，可作为常规检查。检查时无特殊注意事项。
MRI磁共振检查能较好显示软组织情况，可直观反应肘部肌腱情况，有无炎症等，并提供了关节内的更多信息。但由于价格相对较高，可作为辅助检查。
MRI检查注意事项较多，主要包含以下几方面，具体可咨询当地相关医师。
（1）患者体内如有心脏起搏器、神经刺激器等电子设备，磁共振检查后可能会失灵。
（2）若患者体内有金属植入物（如义齿、节育环、支架、骨折内固定等），需先明确植入物的材质是否可行磁共振检查。
（3）进行磁共振检查时，要把个人物品如助听器、手机、银行卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、眼镜、金属首饰、金属钮扣、假牙、文胸等，留在磁共振室外。

肱骨外上髁炎患者初期可以通过生活管理（休息、冷热疗法、佩戴网球肘护具和康复锻炼）和非处方止痛药来缓解症状。如症状未改善，可注射皮质类固醇。肱骨外上髁炎很少需要手术治疗。如何治疗肱骨外上髁炎？肱骨外上髁炎的治疗通常都很成功，最重要的治疗措施是肌腱休息。长时间休息可使肌腱的轻微撕裂得以愈合。根据病情的严重程度，肌腱可能需要休息数周至数月。如果其他治疗均无效，手术是最后的治疗手段。
初始家庭治疗
肱骨外上髁炎的治疗应在症状出现后立即开始，这样可以获得最好的治疗效果。如果刚开始发病，患者只需要休息即可。但在多数情况下，患者需要更多的治疗来保护和治愈肌腱。
肱骨外上髁炎的初始家庭治疗包括：

减轻疼痛

冷热疗法。对疼痛部位进行冷敷或热敷。
也可服用非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬和萘普生）或对乙酰氨基酚等非处方止痛药，来减轻疼痛和炎症。

停止或改变可能刺激肌腱的活动，使用可减少前臂肌肉压力的其他工具。

手腕和肘部护具可用于治疗肱骨外上髁炎。夹板还可用于其他骨、关节和肌腱问题，但尚未证实夹板有助于肱骨外上髁炎的疼痛缓解或恢复。
持续治疗
在肱骨外上髁炎恢复的头几个月里，可以继续初始治疗，并开始以下持续治疗：

康复锻炼。包括运动和其他理疗，以减轻疼痛和增加活动范围。灵活性和手臂肌肉力量的锻炼包括热身锻炼、伸展锻炼和力量锻炼。
佩戴网球肘护具。网球肘护具能够将压力分散至整个手臂，而不是集中在肌腱上。
与专业人士合作，判断是否需要改变活动方式或所使用的工具。

疾病加重或未改善的治疗
出现症状后，患者从事损伤肌腱运动的时间越长，康复所需要的时间就越长。这种持续活动可导致严重的肌腱损伤，甚至需要手术治疗。如果症状持续存在，医生可能建议：

皮质类固醇注射。可以短期内缓解疼痛。如果经过 6 ~ 8 周休息和康复后患者疼痛未缓解，可考虑皮质类固醇注射。需要注意的是，如果一年内多次注射皮质类固醇，则有可能损伤肌腱。
超声治疗。可能有助于肌腱愈合和消除疼痛。
手术治疗。肱骨外上髁炎很少进行手术治疗（不到 5% 的患者可能需要）。如果 6 ~ 12 个月的肌腱休息和康复锻炼后，肘部的持续疼痛并未改善，可考虑手术治疗。

需要考虑的问题
治疗方案的选择，部分取决于肘部疼痛是否影响工作或日常生活，还取决于患者是否愿意或能够改变导致肘部疼痛的习惯或活动。
以下损伤情形通常给予非手术治疗：

过度使用的结果。
未导致大的肌腱撕裂或其他肘部严重受伤的突发（急性）损伤。

多数肱骨外上髁炎经休息、冷敷、康复锻炼、服用止痛药、佩戴网球肘护具后都能缓解症状。肌腱损伤需要 6 ~ 12 个月才能愈合，患者应耐心坚持治疗。
当所有非手术治疗失败后，手术是最后的手段。以下患者可考虑手术治疗：

突发性（急性）损伤导致大的肌腱撕裂或其他肘部严重受伤。
损伤由长期过度使用所致，6 ~ 12 个月的肌腱休息和康复锻炼未能缓解肘部疼痛。
其他方法治疗后疼痛仍然持续。
注射皮质类固醇后，症状无改善。

无论是否手术，最终 90% 的肱骨外上髁炎患者症状都会消失，患者可恢复正常活动。哪些药物可用于治疗肱骨外上髁炎？除了肌腱休息，常常还需要使用药物治疗肱骨外上髁炎。药物可减轻疼痛和缓解肿胀。
药物选择
非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬和萘普生）是最常用的肱骨外上髁炎治疗药物。非甾体抗炎药有药片和药膏两种剂型，故也可以在疼痛部位擦拭非甾体抗炎药膏。对乙酰氨基酚也能缓解疼痛。注意安全用药，阅读并遵循标签上的说明。
如果经过至少 6 ~ 8 周肌腱休息和康复锻炼后疼痛仍然存在，医生可能会建议注射皮质类固醇（一种强效抗炎药），以缓解肘部疼痛。
需考虑的事项
非甾体类抗炎药和皮质类固醇注射并不能治愈肱骨外上髁炎，但能够减轻疼痛，并使得患者可以开始康复锻炼。
如果患者持续进行损害肌腱的活动，应避免服用非甾体抗炎药或其他止痛药。如果患者感觉不到疼痛，也就意识不到肘部病情的加重。怎样通过手术治疗肱骨外上髁炎？多数肱骨外上髁炎患者不需要手术治疗（仅仅不到 5% 的患者需要手术）。如果肌腱休息和康复锻炼数月后疼痛仍未消除，或者前臂灵活性和力量未得到恢复，医生可能会考虑手术。
如果出现以下情况，可以考虑手术：

经过 6 ~ 12 个月以上的肌腱休息和康复锻炼后，仍然存在肘部酸痛和疼痛。
医生已经排除了肘部疼痛的其他原因，如神经疾病、关节炎、肌肉损伤或其他肌腱损伤。
注射皮质类固醇后短期内疼痛缓解，一段时间后疼痛又复发。
因肘部疼痛无法完成日常活动和工作任务。

手术通常包括切开肌腱或去除肌腱受损组织。某些情况下手术还可以修复肌腱撕裂。术后患者需要进行康复训练，以恢复前臂的灵活性和力量。
手术选择
肱骨外上髁炎的手术方式包括切开肌腱和去除肌腱受损组织。在不会导致肌腱过度紧绷的前提下，还可以通过手术对肌腱撕裂进行修复。这些操作既可以通过关节镜进行，也可以通过较大的切口（开放手术）来完成，或两种方式相结合。
需考虑的事项
肱骨外上髁炎手术可以有不同的方式，例如进入肘关节的位置、肌腱修复或重建的类型。手术方案是由损伤的类型、部位、严重程度和医生的偏好与经验共同决定的。
手术成功与否很大程度上取决于患者投入康复训练的时间和努力。肱骨外上髁炎还有哪些其他治疗方法？肱骨外上髁炎的其他治疗方法包括物理康复、针灸、局部一氧化氮治疗、冲击波治疗和经皮电神经刺激。物理康复与肌腱休息相结合，有助于恢复灵活性和肌肉力量。手术后同样需要康复锻炼。
其他疗法
物理康复计划包括以下内容：

缓解疼痛。
保持良好的身体健康。
锻炼，包括热身、拉伸和力量训练。
学习新的动作技巧；使用最适合个人能力、身材和力量的设备；限制需要抓握或扭转前臂的动作。

其他治疗方法包括：

针灸。一些小规模研究发现针灸能够缓解肱骨外上髁炎症状，但其疗效缺乏有力证据支持。
体外冲击波治疗。体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的效果存在争议。
局部一氧化氮治疗。以贴剂的形式用于肱骨外上髁炎的治疗。
经皮电神经刺激。通常在物理治疗时用于治疗肱骨外上髁炎。

注意事项
物理康复不仅有助于治疗受损的肌腱和肌肉，也有助于防止进一步损伤。
物理康复结合肌腱休息是肱骨外上髁炎的主要治疗方法。如果经过数周的休息和康复症状没有缓解，才考虑皮质类固醇注射。非手术治疗 6 ~ 12 个月后可考虑手术治疗。
如果损伤是由工作类型引起的，患者需要调整工作方式或工作类型。

预防肱骨外上髁炎的措施包括拉伸和加强手臂肌肉、选择适合个体的运动设备、佩戴网球肘护具等。如何预防肱骨外上髁炎的发生？预防肱骨外上髁炎的最好方法是拉伸和加强手臂肌肉，使之足够灵活和强壮。


其他预防肱骨外上髁炎的措施包括：

保持良好的体型。
活动时采用正确的技术和动作。学习正确的运动技巧，特别是需要抓握和扭转前臂的运动（如网球、高尔夫）。
使用适合个人能力、身材和力量的设备器材。
不要过度使用手臂进行重复的抓握或扭转动作。如果可能，应两手交替完成动作。
加强手臂、肩部和上背部的肌肉力量，以帮助减轻肘部的压力。
有些活动需要抓握或扭转前臂，进行这类活动时应佩戴网球肘护具（特别是肱骨外上髁炎高危人群）。不过，网球肘护具并不能替代康复训练。