无特定的人群

无传染性接触传播，粪口传播

临床表现患者多先有持续高热、腹痛，便秘或腹泻、肝脾肿大、白细胞计数低下和相对缓慢的脉率。患者可突发右下腹疼痛，随后遍及全腹，伴有呕吐、腹胀。检查可见急性腹膜炎的表现，全腹有肌紧张与压痛，以右下腹明显，并可游离气腹现象，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹部透视可见膈下有游离气体。腹膜炎严重或衰弱的患者可有休克表现。伤寒患者本应是脉缓、白细胞计数下降、体温高，穿孔后反有脉率升高，白细胞计数增加，体温下降，腹腔穿刺可抽到脓液。但有时患者并未发生穿孔而有腹痛、腹胀的症状，则应详细检查，慎重考虑，不可贸然进行剖腹探查术，以免加重患者的病情。有时，有少数缓和虽是伤寒患者，但症状不明显，仅有轻度发热、头痛、全身不适等，不引起患者的重视，仍能工作、活动，属逍遥型伤寒病。这类患者发生穿孔时，多表现为右下腹痛伴呕吐，腹部有急性腹膜炎的体征，常误诊为急性阑尾炎穿孔。在伤寒流行的地区与季节，应警惕伤寒肠穿孔的可能性。

1.血常规
白细胞计数在原有基础上增高，1/3以上的患者超过10×109/L，个别可达20×109/L以上（腹膜炎期）。
2.血清伤寒凝集试验（肥达氏试验）
O抗体效价1：80以上，H抗体效价1：160以上，具有诊断价值。
3.细菌学培养
发现伤寒杆菌。
4.X线检查
绝大多数的患者可见膈下游离气体。

患者发生急腹症症状时，当时可考虑到“肠伤寒穿孔”这一诊断。此外，有些患者虽有伤寒的症状但尚未就医或明确诊断，则应详细询问病史。伤寒患者穿孔后反有脉率升高，白细胞计数增加，体温下降，腹腔穿刺可抽到脓液。因此，当明确有肠伤寒的患者出现急性弥漫性腹膜炎时，不难作出诊断。

1.手术治疗肠伤寒穿孔伴有急性弥漫性腹膜炎的诊断明确后，应立即进行准备予以手术治疗，采取右下腹腹直肌切口或斜切口，排除阑尾与盲肠病变后即可探查末端回肠，一般在100cm以内即可找到穿孔，且穿孔多为单发，见到穿孔后即可进行简单的缝合修补术。若穿孔较大，预计有缝合愈合问题时，可在其近端肠管行插管造口减压。有的病变部分肠壁很薄已临近穿孔，也予以内翻缝合。肠伤寒穿孔患者一般体质都很衰弱，手术应简单、快速，肠切除应慎重考虑。手术结束时应很好清洗腹腔，放置有效的引流如双腔负压引流管，以减少残留脓肿的发生与及时发现肠瘘。2.药物治疗现在治疗伤寒的药物如氨苄西林、羧氨苄西林、三甲氧苄胺嘧啶、诺氟沙星、磺胺甲基异恶唑等的效果很好，术后加强药物治疗能达到控制病变的发展，少有再穿孔的发生。3.术后处理手术后除一般术后处理外，应继续针对伤寒治疗，并可给予肠外营养支持。

改善环境，保护水源，防止带有伤寒杆菌的粪便污染水源引起急性水型爆发，要防止带菌者或患者的排泄物污染，发生食物型传播，注意饮食卫生和饮水的消毒，养成良好的卫生习惯，提高卫生水平。

伤寒患者在接受外科治疗时恰在疾病感染的高峰阶段，患者的身体，衣物以及患者的排泄物等均有较强的传染性，应做好消毒隔离工作，按照肠道传染病的隔离原则彻底消毒病人的排泄物，直到解除隔离期为止，同时要预防和治疗伤寒的复发和再燃。及时发现和检出带菌者，防止慢性带菌者从事其不应当从事工作，对密切接触伤寒患者的人群应进行医学观察，减少疾病的传播。