春雨医生

细菌性肺炎

由细菌感染引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症,约占肺炎的80%。冬、春发病较多,新生儿、婴幼儿、老人多见,临床表现为高热、咳嗽、咳痰气促,肺部可闻及湿啰音。

所有人群

无传染性

临床表现常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺病、心衰等基础病,1/3患者病前有上呼吸道感染史。多数起病较急,部分革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院获得性肺炎起病隐匿,发热常见,多为持续高热,抗菌药物治疗后热型可不典型。早期为干咳,渐有咳嗽,痰量多少不一,咯血少见。部分有胸痛,累及胸膜时则呈针刺样痛。下叶肺炎刺激膈胸膜,疼痛可放射至肩部或腹部,后者易误诊为急腹症。重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。

1.血常规 白细胞数轻度增高,一般>(15~30)×109/L,中性粒细胞增高,可见中毒颗粒。 2.影像学检查 X线胸片多为斑片状,双下肺内可见带斑片状高密度影,肺门结构可能模糊,可见明显实质性改变。 3.病原学检查 细菌培养、细菌涂片等检查。

根据典型症状、体征及X线检查常可以建立细菌性肺炎的诊断。 1.症状:发热、咳嗽、气促。 2.体征:肺部听到细湿啰音。 3.辅助检查:X线胸片检查示肺炎改变。

治疗目的是改善通气、控制炎症,同时辅以对症治疗及防治并发症。1.一般治疗(1)室内空气要流通,温度18°C~20°C,湿度60%。(2)给予营养丰富的饮食。(3)经常变换体位。(4)注意隔离。(5)注意水和电解质的补充。2.抗生素治疗根据不同病原选择有效抗菌药物。3.对症治疗(1)氧疗:鼻导管、面罩。(2)气道管理:清理呼吸道分泌物,气道湿化,雾化吸入。(3)其他:高热的处理。4.激素治疗 严重的细菌性肺炎,用有效抗生素控制感染的同时,在下列情况可加用激素。(1)支气管痉挛明显。(2)中毒症状严重。(3)早期胸腔积液:短期治疗,不超过3~5天为宜。5.并发症治疗并发脓胸、脓气胸应及时抽脓、排气。必要时行胸腔闭式引流。

好评医生-细菌性肺炎
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