细菌感染患者

临床表现1.寻常性狼疮此型最常见，好发于面部，其次是颈部、臀部及四肢。皮损初起为鲜红或红褐色粟粒大小的结节，质软，稍微隆起，结节表面薄嫩，用探针稍用力即能刺入，玻片压诊可呈现棕黄色，如苹果酱颜色。结节增大、增多，并相互融合成大片红褐色浸润性损害，表面高低不平，可覆有鳞屑。结节可自行吸收或破损后形成萎缩性瘢痕，在瘢痕上又可出现新皮损，和陈旧皮损共存。2.疣状皮肤结核多累及手背、臀、小腿等暴露部位。皮损初起为黄豆大小的紫红色质硬丘疹，逐渐扩大可形成疣状斑块，境界清楚，表面粗糙角化或结痂，最后形成中央网状瘢痕、疣状边缘和四周红晕的损害。

诊断检查：根据临床表现、组织病理特点、结核菌素试验可以诊断。用聚合酶链反应从皮损组织中扩增出结核杆菌特异性dna可协助诊断。鉴别诊断：
(1)寻常狼疮应与盘状红斑狼疮鉴别。后者颜色鲜红，常呈蝶状分布，表面有固着鳞屑及毛囊口扩大。内含角栓，无狼疮结节。
(2)疣状皮肤结核应与寻常疣、疣状痣及着色霉菌病鉴别。寻常疣的疣状损害较小，无渗液或疤痕，皮损外周无炎性红晕；疣状痣皮损常排列呈带状，无疤痕；着色霉菌病好发于小腿及足部，损害炎症较显著，有外伤史，分泌物中可查到棕色厚壁真菌孢子。
(3)瘰疬性皮肤结核应与孢子丝菌病及皮肤放线菌病鉴别。孢子丝菌病的结节或溃疡常沿淋巴管成串状排列，脓液培养为孢子丝菌。放线菌病浸润质硬而深在，脓液分泌中有由放线菌形成的黄色小颗粒。
(4)硬结性红斑应与结节性红斑鉴别。后者发病较急，色鲜红，局部疼痛及压痛，结节不破溃，好发于小腿伸面。可伴有关节痛及全身症状。
(5)丘疹坏死性结核疹应与毛囊性脓疱疮及皮肤变应性血管炎鉴别。毛囊性脓疱疮中央无坏死，接触传染性大。皮肤变应性血管炎损害多形性，有丘疹、水疱、脓疱和疤痕，有时见出血性皮损。

皮肤结核应视为全身感染的一部分，强调早期、足量、规则、全程及联合使用３~４种抗结核药物，以保证疗效，延缓或防止结核分枝杆菌的耐药性。必要时配合外科治疗。
１.系统治疗：一线抗结核药物包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福喷丁、利福布丁；二线抗结核药物包括环丝氨酸、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、氨苯硫脲、对氨基苯甲酸、卷须霉素、紫霉素、链霉素、丁胺卡那霉素、卡那霉素、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星。
治疗皮肤结核成人标准的６个月治疗方案为：最初２个月口服利福平(１０ｍｇ／ｋｇ),异烟肼(５ｍｇ／ｋｇ)、吡嗪酰胺(３５ｍｇ／ｋｇ)和乙胺丁醇(１５ｍｇ／ｋｇ);后４个月的持续治疗阶段口服利福平和异烟肼治疗。如果患者对异烟肼没有产生耐药性，可以不加用乙胺丁醇。ＨＩＶ感染的患者持续治疗需要更长时间，至少７个月以上。
２.手术疗法：早期、较小的寻常狼疮或疣状皮肤结核的皮损可行手术切除。外科治疗对瘰疬性皮肤结核也有效果。寻常狼疮留下的瘢痕可行整形手术治疗。

1.抗结核药物皮肤结核病的治疗以抗结核药物治疗为主，常用的抗结核药物有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。2.物理治疗如X线照射、紫外线、冷冻、激光治疗等，都有一定疗效。3.外科手术切除皮肤结核早期损害很小时，可采用外科手术将损害完全切除，手术切口一般在皮损外0.5cm的正常皮肤处。