1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状，严重者造成颌骨畸形。
2.囊肿较大者扪诊有乒乓球样压弹感。

诊断步骤(一)痛史采集要1.注意牙有无龋坏、肿痛、松动、脱落病史，有无牙或颌骨的外伤史。
2.仔细询问有无颌骨囊肿的家族史。
(二)体格检查要点1.一般情况注意检查各系统的状况，评价患者的对手术的耐受能力。
2.专科情况(1)牙齿情况口腔内有无深龋、残根或死髓牙。牙有无松动、移位。牙列中有无缺牙。各牙叩诊时有无异常。
(2)囊肿的形态特征囊肿在颌骨组织内膨胀性生长主要表现为颌骨的膨大畸形，膨大多向唇颊侧发展，常导致颜面部畸形。肿瘤发展穿破骨质而突出于口腔黏膜下时，其被覆的黏膜表面可见咬痕或因咬伤出现的溃疡。扪诊时有无乒乓球感。仔细了解肿瘤的大小、边界、质地、括动度及与周围组织的关系。
(3)继发症状伴发感染者，可见局部红肿、溢脓，有异味，局部有明显压痛，并可伴发热。如因拔牙、咬牙合损伤等原因导致囊肿破裂时，可见囊肿内有草黄色或草绿色液体流出；如为角化囊肿可见皮脂样物流出。
(4)邻近器官的检查囊肿侵入鼻腔、跟眶等部位时，会引起鼻塞，眼球突出或移位、复视等。
(三)辅助检查1.实验室检查行血常规和术前常规生化、肝肾功能检查。
2.影像学检查(1)X线检查全景片对于颌骨囊肿的诊断尤为重要。能了解囊肿的部位、大小、形态、范围以及牙根吸收的情况。还能了解囊肿内是否含牙，囊肿与牙或牙根的关系；囊肿与上颌窦的关系。X线上可见囊肿为一清晰的圆形或椭圆形低密度影，边缘整齐，周围常呈现明显的白色骨质反应线，但囊肿伴发感染时或角化囊肿的边缘往往不整齐。
(2)ct和三维影像重建与传统的x片相比，更确切和直观地显示了瘤体的大小与范围，有利手术前评估，能准确地决定根治性季术的协除范围，既保证手术效果，又最大限度地保留正常骨质，利于功能和外形恢复。
3.活检当颌骨囊肿因拔牙、咬牙合损伤等原因破裂时。可从拔牙创或破裂处切取或刮取囊壁组织行活检，以明确囊肿的性质。诊断对策(一)诊断原则根据上述的病史和临床表现及影像学检查，可做出初步诊断，确诊依靠病理诊断。
(二)诊断依据(1)增大缓慢的颌骨无痛性膨胀、面部畸形，有乒乓感；
(2)穿刺抽出草黄色液体，牙源性角化囊肿则为白色角化或油脂样物；
(3)牙源性者有病源牙或牙缺失；
(4)x光表现为颌骨内的囊性透光影，此透光影边界光滑平缓，有一致密白色硬化边；
(5)病理组织学检查确诊。
(三)鉴别诊断要点1.各种牙源性颌骨囊肿的鉴别(1)根尖周囊肿多发于前牙区，有死髓牙、残根等病灶；X线示根尖区单房阴影，根尖在囊肿内。
(2)含牙囊肿好发于下颌第三磨牙区及上颌尖牙区；口内可有牙缺失；X线示含牙单房或多房阴影，牙冠朝向囊腔，囊壁连在牙冠与牙根交界处；穿刺可抽了黄色或淡黄色液体。
(3)始基囊肿好发于下颁第三磨牙区、下颌支及前磨牙区；X线示单房或多房阴影，不含牙。
(4)角化囊肿好发于下颌第三磨牙区、下颌支，亦可发生于上颌尖牙区；口内缺牙或牙数正常；囊肿常向舌侧生长，病损常沿领骨长轴方向发展；X线示单房或多房阴影，囊肿内可含牙或不含牙，穿刺可抽出白色或黄白色皮脂祥物。
2.成釉细胞瘤3.牙源性腺样瘤好发于上颌尖牙区，多见于青少年，女性多于男性；X线表现为单房囊性阴影，常有钙化小点，牙根可压迫吸收而呈斜面状。
4.牙源性钙化上皮瘤临床上极少见。好发于下颌骨前磨牙区和磨牙区，中年多见，男女性别无差异；X线表现为清楚的单房或蜂窝状适光阴影，其中有大小不等的钙化点。
5.牙源性钙化囊肿为少见的牙源性肿瘤，上下颌骨均可发生，以下领骨多见，好发于前磨牙区和磨牙区。X线表现为两种类型，一为囊肿型，特点是单囊低密度阴影，周围有清楚的边缘，其中有点状或块状的钙化灶；另一种为实性肿块，特点是密度高的团块钙化灶，边界不清，为低度恶性肿瘤。
6.牙龈囊肿牙龈囊肿是来源于牙板上皮剩余或牙龈上皮钉的囊性变，也可为外伤植入上皮。分为婴儿牙龈囊肿和成人牙龈囊肿两个类型。成人牙龈囊肿一般轻小，好发于下颌尖牙、前磨牙区、游离牙龈或附着龈。骨质一般玉变化。
7.根侧囊肿又称牙周囊肿，来自牙周膜上皮剩余。多见于成人，下颌尖牙及前磨牙区好发，生长缓慢。局部可见牙龈隆起；X线示牙根向侧方移位；牙髓活力无异常。

牙源性颌骨囊肿的治疗概要：牙源性颌骨囊肿以外科手术治疗为主。囊肿波及的牙应尽量争取保留。详细了解全身各系统的状况，纠正、控制其他内外科疾病。常规的麻醉苏醒期护理等术后处理和观察。牙源性颌骨囊肿的详细治疗：治疗(一)治疗原则以外科手术治疗为主。囊肿波及的牙应尽量争取保留，只有在不拔除患牙难以达到根治囊肿的目的时，方可根据具体情况拔除患牙。较大的囊肿切除后，需消灭死腔，可根据情况采用人工骨材料或是自体髂骨移植。
(二)木前准备详细了解全身各系统的状况，纠正、控制其他内外科疾病。术前常规清洁口腔，术区包受区和供区备皮，保护供区血管。伴发感染时，应术前控制感染；如无感染者，术前30分钟给予抗生素预防感染。术前应充分各有不同方位的X线片，如牙片、咬牙合片、全景片，ct了解囊肿与周围组织的关系。制订详细的手术方案。对牙根在囊肿内及周围的牙齿，术前应做牙髓活力测试。对能保留的死髓牙可在术前或术后行根管治疗。较大的颌骨囊肿手术后有发生继发颌骨骨折的可能，术后应做好斜面导板或口内颌间结扎的准备。对于多次手术后复发的下颌骨囊肿(特别是角化囊肿),或骨质破坏过多考虑行下颌骨切除者，术前要征得病人及家属同意。如需行血管化或非血管化骨移植修复重建颌骨，还应做相应的准备。术前应准备好术中快速病理检查。
(三)治疗方案手术方式选择1.颌骨囊肿宜从口内做切口摘除，当颌骨囊肿较大时，需行颌骨方块或部分切除时，需从口外切口。
2.对于根尖周囊肿、始基囊肿及含牙囊肿单纯行颌骨囊肿完整摘除即可，术后很少复发；而角化囊肿术后易复发，有恶变倾向，手术应彻底。巨大的角化囊肿应行颌骨部分切除，采用血管化或非血管化骨移植修复术后缺损。3牙根在囊肿内的牙齿，有可能保留者，尽量保留。应在术前先行根管治疗，然后在术中行根尖切除。也可在术中行根管倒充填和根尖切除。
4.上颌后牙区的颌骨囊肿如与上颌窦相通，如缺口不大，且未伴发上颌窦感染时，可不必行上颌窦根治术，否则应同时进行上颌窦根治术。
5.囊肿范围过大，骨质缺损较多，颌骨囊肿摘除后，应防止手术后有发生继发性颌骨骨折的可能，可用髂骨松质骨植骨，也可采用人工骨材料充填囊腔。术后需做颌间结扎暂时固定。
6.成形性囊肿切开加囊肿摘除术成形性囊肿切开术亦称袋形缝合术，即从口内打开囊肿，切除部分囊壁及口腔黏膜，将黏膜与囊壁相互缝合。使囊腔与口腔相通，以利引流。术后观察及处理(一)一般处理1.常规的麻醉苏醒期护理，有气管切开者，常规的气管切开护理。
2.巨大囊肿切除后，局部放置负压引流并密切观察引流物颜色与引流量，根据引流量的变化决定拔引流管的时机，通常为术后1~3天。术后创面应予加压包扎。以防止出血和减小死腔。
3.合理应用抗生素预防感染，未行血管吻合者合理应用止血药，防止术后出血。行血管吻合者禁用止血药，需抗凝、改善微循环治疗7~10天。
4.密切观察患者术后血象、生化指标的变化，注意维持水电解质的平衡。
5.行血管吻合游离骨移植术者，术后严密观察受区皮瓣的颜色、血供情况，防止皮瓣缺血坏死。
(二)并发症的观察及处理1.创面感染感染常与局部引流不畅而致局部积血、积液、口内黏膜缝合不严、口内存在病灶牙、抗生素使用不当等因素有关。应注意合理应用抗生素及保持局部引流通畅。对于难治性感染，应及时做分泌物的细菌培养和药敏试验，选用合适的抗生素。
2.面神经下颌缘支损伤若仅是神经损伤而来切断面神经，可予神经营养药物，3~6个月后可自行恢复。若神经已断离，则需行神经吻合术。
3.下颌骨病理性骨折主要发生于下颌骨方块切除后。由于下颌骨下缘过薄，在承受咬牙合力时而出现。选择合适的适应证，术中截骨使用牙钻或摆动锯、术后颌间结扎可以防止其发生。一旦出现，可行坚强内固定接骨术。
4.游离移植骨坏死多由于感染引起。术前治疗病灶牙、控制感染；术中采用分层缝合，严密关闭口内创面；术后保持引流通畅，合理使用抗生素可有效防止其发生。术后初期应用抗凝药物，保证带蒂骨瓣的血供。如出现骨坏死，应及时取出坏死骨组织，必要时行二期手术整复。