40-60岁女性

无传染性

宫颈癌早期多无症状。可偶尔表现如下症状：

阴道出血（80%～85%）：多表现为性交后阴道出血，也可为绝经后阴道出血，出血量可多可少。
阴道分泌物增多：多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着肿瘤的生长，瘤体继发感染、坏死，则阴道分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。
疼痛：是晚期宫颈癌的症状。肿瘤沿着癌旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经痛或一侧骶、髂部的持续性疼痛。
全身症状：晚期患者因肿瘤组织代谢、坏死组织吸收或合并感染而引起发热，体温一般在 38℃ 左右，少数可达 39℃ 以上。由于出血和消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。

晚期宫颈癌可转移到其他部位。转移到不同的部位，可出现相应的症状。

1.宫颈癌筛查检查
TCT:即宫颈刮片细胞学检查。这是筛查宫颈癌的必备手段之一。对于育龄女性应该每年常规行TCT检查。对于筛查阳性的女性应进一步行确诊实验。
HPV:现阶段的研究已经证实HPV高危型感染与宫颈癌有直接关系，90%以上的HPV高危型感染与宫颈癌和癌前病变有关。故TCT和HPV是宫颈癌的2种筛查手段。
2.宫颈碘试验
正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。
3.阴道镜检查
宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、tbs分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。
4.宫颈和宫颈管活组织检查
为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
5.宫颈锥切术
适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。
6.影像学检查
X线、CT、MRI、PET-CT可以帮助医生确定肿瘤侵犯范围、大小、是否发生远处转移以及转移的部位等。

诊断宫颈癌可以在宫颈癌检查的每个阶段：
     第一，细胞学诊断，即宫颈癌筛查的第一个阶段，显微镜下看宫颈表面的脱落细胞，明确表面细胞是否存在癌细胞。如果宫颈脱落细胞镜检看到了癌细胞，可以诊断宫颈癌。
     第二，宫颈活检，主要针对脱落细胞镜检怀疑癌或者宫颈HPV高危型阳性的病人，检查方法为在宫颈上取一小块组织做病理化验，看这些组织中是否有癌细胞，主要选择宫颈表面不典型的区域进行活检，如果活检提示癌细胞，可以诊断宫颈癌。
   第三，宫颈锥切或宫颈LEEP术，主要针对发现宫颈高级别上皮内病变的病人，在宫颈做锥形的切除，宫颈锥切病理检查发现癌细胞，可以诊断宫颈癌。
   第四，子宫切除术，宫颈锥切不能排除浸润癌可以进一步行子宫切除术，进一步了解整个宫颈的情况，同样，如果发现癌细胞可以诊断宫颈癌。
     以上都是通过病理检查发现癌细胞来诊断，需要循序渐进，一步一步检查，只有病理发现癌细胞才能诊断宫颈癌。
鉴别诊断
子宫肌瘤：

1.月经过多及月经期间出血：特别是发生粘膜下子宫肿瘤。

2.疼痛：一般的疼痛只是隐隐约约的痛，除非子宫本身要排出粘膜下子宫肌瘤，而造成子宫收缩。

3.压迫症状：子宫肌瘤可以压迫到膀胱、输尿管、血管、神经及肠子，而产生各种影响这些器官的操作。

4.不孕：子宫肌瘤可以影响到子宫腔的结构和子宫内膜的操作，使着床不易。但也有子宫肌瘤的病人，一样可以正常的受孕，正常的生产。

子宫体癌：

1. 阴道出血　绝经后出现阴道持续性或不规则出血；尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。

2. 阴道排液　少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。

3. 疼痛　一般仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现腰腿痛。

1.手术治疗

手术主要用于早期宫颈癌患者。

常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。

2.放射治疗

适用于：
①中晚期患者；
②全身情况不适宜手术的早期患者；
③宫颈大块病灶的术前放疗；
④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

3.化疗

主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗(静脉或动脉灌注化疗)来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。

1、预防感染，注意阴部卫生，宫颈锥切术术后一周左右创面结痂脱落，少量出血为正常现象，如有创面发红、肿等感染迹象，及时告知医护人员进行妥善处理。
2、术后1月内禁止性生活，术后3个月内不要进行重体力劳动、性生活以及盆浴。
3、在实施各种治疗的同时，还应采用营养治疗，特别是中晚期患者，更应积极的纠正贫血，加强优质蛋白补充，提高治疗疗效。
4、术后早期可发生出血，部分患者继发腹腔感染可在术后几周发生出血，一旦出现就要立即告知医生。
5、术后患者应减少卧床，适当下床活动，避免血液高凝引起下肢静脉血栓，血栓一旦脱落会有生命危险。

1.积极预防 HPV 感染
我们可以从以下几个方面来积极预防 HPV 感染和宫颈癌的发生：
宫颈癌筛查 [ TCT （thinprep cytologic test，液基薄层细胞学检测）]
宫颈癌的初筛普查是预防的重要手段，也是目前切实可行的方法。阴道脱落细胞的细胞学检查和 HPV 检测简便易行，准确性高。国内外有不少事实表明，开展普查、普治可使宫颈癌的发病率和死亡率大幅下降，普查时还可发现癌前病变，并及时治疗。
根据《中国癌症筛查及早诊早治指南》的建议，筛查的对象包括任何有 3 年以上性行为或 21 岁以上有性行为的妇女，而性生活过早、有多个性伴侣、免疫功能低下、吸烟、卫生条件差和性保健知识缺乏的高危妇女人群则是筛查的重点。筛查时一定要正确对待和处理检查结果。
HPV 疫苗
因为约有 70% 的宫颈癌，是由于感染了高危型 HPV16 或 HPV18 这两种病毒而引起的，所以接种这种 HPV 疫苗可以对抗 70% 以上的 HPV 感染，并提供至少 5 年的保护。
一般来讲，9～26 岁的女性比较适合接种宫颈癌疫苗。由于以性行为为主的接触是 HPV 感染的最主要途径，因此，专家们认为，从疫苗预防效果及卫生经济学的角度讲，最适宜接种的是那些尚未发生性行为的年轻女孩。
当然，就像很多疫苗一样，宫颈癌疫苗也不是一个疏而不漏的“金钟罩”。要做到全面预防宫颈癌，最好的方法还是“疫苗+筛查”的双重保障。
2.实行晚婚和计划生育
宫颈癌的流行病学调查显示，它与早婚、早产、多产有密切关系。因此，积极推行晚婚和计划生育，实行优生优育，是预防宫颈癌的重要措施。
3.讲卫生和保持正当性行为
要注意会阴部清洁。妇女要加强月经期、产褥期和性生活卫生，男、女双方应有专用器具洗涤外生殖器，特别是同房前的清洗。月经期和产褥期要避免同房。同时，不要有多位性伴侣，保持正当性行为。
4.加强保健工作
积极治疗妇科疾病，如慢性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉等，以及生殖道滴虫、真菌等感染。
5.关注男性健康
应注意包皮的清洁，包皮过长者应进行手术治疗，性生活前应注意清洗干净。
6. 有异常表现患者要进行随访

性交后、经期之间，或绝经后阴道出血者。
有宫颈良性病变，经电灼、抗生素等治疗后出现复发者。
有可疑宫颈病变，如白斑、肉眼可见肿瘤等。

上述患者应转至妇科门诊进行阴道镜检查及活检，以明确诊断。