所有人群

“阻滞”一词的含义，可以理解为该分支的传导时间较其他分支相对延长了，直至延长至无法传导，临床中可以见到多种情况。
室内传导阻滞的常见症状有哪些？
根据传导阻滞的部位不同，主要可以分为以下几种：

单分支阻滞：包括右束支阻滞、左前分支阻滞、左后分支阻滞，但在多数情况下此名词系指左前分支阻滞或左后分支阻滞之一。
双分支阻滞：包括右束支阻滞合并左前分支阻滞或左后分支阻滞、左束支阻滞，但在多数情况下系指右束支阻滞合并左侧两个分支之一的阻滞。
三分支阻滞：包括右束支阻滞、左侧两个分支中一支完全阻滞，另一支传导时间延长或由此发展成为完全性房室阻滞。
其他室内传导阻滞：由浦肯野纤维或室内传导阻滞导致的 QRS 波时限延长，心电图上并无无束支传导阻滞的特征表现。

室内传导阻滞可能会引起哪些并发症？

心室停搏：随着疾病逐渐进展，可发展成完全性房室传导阻滞，严重者可出现心室停搏。
 若心室率可维持 40 次/分以上，患者可能无症状。若心室率跌至 40 次/分以下，患者可出现心功能不全和心源性脑缺血综合征（阿斯综合征）甚至心源性猝死。

心电图:
1.完全性右束支传导阻滞
①V1导联呈rsR’/型，r波狭小，R'波高宽；②V5、V6导联呈qRs或Rs型，S波宽；③Ⅰ导联有明显增宽的S波、avR导联有宽R波。④QRS≥0.12秒；⑤T波与QRS波群主方向相反。
2.完全性左束支传导阻滞
①V5、V6导联出现增宽的R波，其顶端平坦，模糊或带切迹（M形R波），其前无q波；②V1导联多呈rS或QS型，S波宽大；③Ⅰ导联R波宽大或有切迹；④QRS≥0.12秒；⑤T波与QRS波群主波方向相反。
3.左前分支阻滞
①电轴左偏－45°～－90°；②Ⅰ、avL导联为qR型，R波在avL大于Ⅰ导联；③Ⅱ、Ⅲ、avF导联为rS型，S波在Ⅲ导联＞Ⅱ导联；④QRS＜0.11秒，大多数正常。
4.左后分支阻滞
①电轴右偏（达＋120°或以上）；②Ⅰ，avL导联为rS型，Ⅱ、Ⅲ、avL导联为qR型；③QRS＜0.11S。
左后分支较粗，血供也丰富，不易出现传导阻滞，如发生表示病变严重，右束支如同时发生传导阻滞，很容易发展成完全性房室传导阻滞。
5.双束支传导阻滞
双束支传导阻滞是指左、右束支主干部位传导发生障碍引起的室内传导阻滞。每一侧束支传导阻滞有一、二度之分。若两侧阻滞程度不一致，必然造成许多形式的组合，出现间歇性，规则或不规则的左、右束支传导阻滞，同时伴有房室传导阻滞，下传心动的P－R间期、QRS波群规律大致如下：①仅一侧束支传导延迟，出现该侧束支阻滞的图形，P－R间期正常；②如两侧为程度一样的一度阻滞，则QRS波群正常，P－R间期稍延长；③如两侧传导延迟（一度）而程度不一，QRS波群呈慢的一侧束支传导阻滞图形，并有P－R间期延长，QRS波群增宽的程度取决于二束支传导速度之差，PR间期延长程度取决于下传的束支传导性；④两侧均有二度或一侧为一度，另一侧为二度，三度阻滞，将出现不等的房室传导和束支传导阻滞图形；⑤两侧都阻断，则P波之后无QRS波群。
当一帧心电图前、后对照能看到同时有完全性左束支传导阻滞及完全性右束支传导阻滞的图形，伴或不伴有房室传导阻滞，可以肯定有双侧束支传导阻滞。如仅见到一侧束支阻滞兼有P－R间期延长或房室传导阻滞，只能作为可疑，因这时的房室阻滞可由房室结、房室束病变引起，若希氏束电图检查仅有A－H延长而H－V正常，可否定双侧束支阻滞。
左束支二分支或右束支与左束支一分支发生传导障碍时均称为双分支传导阻滞，较常见的有：①右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞；心电图上同时具备右束支和左前分支传导阻滞的特征。②右束支传导阻滞伴左后分支传导阻滞。③左前分支传导阻滞合并左后分支传导阻滞引起的左束支传导阻滞。
右束支传导阻滞伴交替的左前分支和左后分支阻滞引起左束支的双分支传导阻滞（称三分支阻滞），这种形式常伴有莫氏Ⅱ型房室传导阻滞。
双侧或三支传导阻滞是严重心脏病变引起，包括急性心肌梗塞、心肌炎及原因不明的束支纤维化，容易发展成完全性房室传导阻滞。

本病需要和功能性室内传导阻滞鉴别，功能性室内传导阻滞是心率过快时束支或分支发生的生理现象，无任何病理意义。而病理性室内传导阻滞则是束支或分支有功能性和/或器质性病理改变的表现，是心脏有器质性病变的表现之一，或是其主要甚至是惟一表现，因此功能性与器质性室内传导阻滞的鉴别具有极其重要的临床意义。
1.功能性室内传导阻滞
是指束支或分支生理性不应期正常时，过早来的激动遇到束支或分支的某些部分尚未脱离生理性不应期，只能沿已脱离生理性不应期的束支或分支下传，产生未脱离生理性不应期的束支或分支阻滞图形，也称室内差异性传导。
2.病理性室内传导阻滞
是指部分束支或分支不应期有病理性延长时，激动易于或持续遇到部分束支或分支处于病理性不应期，只能沿已脱离不应期的束支或分支下传，产生不应期病理性延长的束支或分支阻滞图形，简称为室内传导阻滞。病理性室内传导阻滞主要是由于各种病因导致束支或分支不应期病理性延长，传导速度减慢，而不一定有束支或分支的组织学断裂。

根据患者有无合并器质性心脏病以及是否造成血流动力学紊乱，可将治疗分为以下几个部分：

无器质性心脏疾病、慢性阻滞无症状的患者无需治疗。
有器质性心脏疾病的患者，针对病因进行治疗：

高血压患者降压、利尿治疗。
冠心病患者改善心肌缺血状态等。
肺源性心脏病则需减轻循环负荷。


去除诱因，如停用可能加重传导阻滞的一切药物。
若引起完全性房室传导阻滞，引起晕厥、阿-斯综合征等症状，应考虑及早安装心脏起搏器。

疾病发展和转归

合并各种器质性心脏病的患者，其预后多由心脏病的严重程度而定。
若没有合并基础心脏病，预后和存活时间与常人无明显差异。

若既无临床症状也无基础心脏病患者，则与常人无异，无需治疗。若同时合并各种器质性心脏病，病死率则明显升高，需进行以下预防措施：

积极治疗基础心脏病，及时控制、消除病因和诱因是预防发生本病的关键。
若左、右束支同时发生阻滞，则将引起完全性房室传导阻滞，此时，心脏无法有效泵血，易致心源性脑缺血综合征（阿斯综合征）发作，应考虑及早安装心脏起搏器，避免该类事件发生。