产妇

常见症状：产程延长或停滞、宫颈水肿、宫缩乏力     持续性枕后位，是指分娩过程中，胎头枕部持续位于母体骨盆盆后方至中骨盆，虽等待一定时间，也不能向前旋转者。持续性枕横位，是胎头入骨盆入口时，矢状缝即入骨盆横径，在下降过程中没有内旋转。          面先露、额先露出称颜面位，胎儿常以其最大的枕颏径充塞产道，致使梗阻性难产，对母儿均不利。判断胎头方位以颏为批示点(mrp、mlp、mra、mla、mrt、mlt).本症发生率为0.2%~0.4%,新生儿死亡率为10%~20%.额先露仅为暂性方位，多转化为(再度仰伸)面先露，与前者之仰伸程度稍有差异。

1　胎膜早破　凡对胎膜早破的产妇，应予以充分重视，密切观察有无头位难产。    2　宫缩乏力　由于头盆不称、胎头位置异常或产妇过度精神紧张，可导致原发性宫缩乏力，甚至继发性宫缩乏力。    3　产程延长　是头位难产的重要表现，主要是由于胎头位置异常引起的，轻度的胎头位置异常，如持续性枕横位、枕后位，胎头在到达中骨盆平面才受到阻力，表现为活跃期延长、胎头下降延缓或停滞及第二产程延长，严重的胎头位置异常，往往在骨盆入口即被阻而不能衔接，表现为潜伏期延长或活跃早期宫口扩张延缓或停滞。    4　胎头下降延缓或停滞、第二产程延长　是头位难产的晚期表现。    5　胎儿窘迫、胎头颅骨过度重叠或严重胎头水肿。

1．剖宫产　临产前应综合分析病史，产前检查资料筛选有无骨盆狭窄、严重头盆不称或其他产科并发症，估计孕妇经阴道分娩困难者应行选择性剖宫产。    ２．试产　对相对头盆不称者可在严密观察下试产，试产应在胎心正常、产力好的情况下进行。试产中产程进展顺利，可以直到分娩完成。若试产2~4h产程进展不明显，应改行剖宫产结束分娩。    ３．缩宫素(催产素)应用　潜伏期宫缩乏力，首先让产妇休息和进食增加体力，必要时可用地西泮(安定)镇静。另外还可以食用蓖麻油炒鸡蛋(30ml蓖麻油炒2个鸡蛋),让产妇空腹食用，可以增强子宫收缩。上述方法无效，可以5%葡萄糖液500ml+缩宫素5u缓慢滴注，根据宫缩情况调节输液滴数，专人守护，最好应用胎心、子宫收缩电子监护仪监测。若活跃期宫缩乏力，同样方法使用缩宫素增强宫缩，密切观察宫颈是否如期扩张，胎头是否如期下降，并特别注意胎头塑形和产瘤形成情况，此期滴注缩宫素观察2h为宜，充分估计经阴道分娩的可能性，如果加强宫缩后产程进展不明显，胎头产瘤越来越大等应停止使用缩宫素，改行剖宫产比较安全。    ４．助产术　对持续性枕后位、枕横位、第二产程延长者，根据胎先露高低、胎头大小、胎儿窘迫程度，选用胎头吸引术或产钳术帮助分娩。若发现胎头高直位、前不均倾位、颜面位等不能经阴道分娩，应行剖宫产。