青壮年

急性前交叉韧带损伤的症状包括：

受伤时感到或者听见膝盖处“啪”的一声。
膝盖外侧及后方的疼痛。
损伤发生后几小时内膝盖出现肿胀。这可能是膝关节出血的征兆。突然发生的肿胀通常意味着膝盖损伤比较严重。
因疼痛或肿胀导致膝盖运动受限。
膝盖不稳，发软或无力。

急性损伤发生后，可能会因疼痛而被迫停止正在进行的活动，但也许还能走路。
膝盖发软或无力，有时伴有疼痛和肿胀，这些是慢性前交叉韧带损伤的主要症状。如果前交叉韧带损伤没有得到治疗，就可能会发生这种情况。

1.体格检查  
（1）抽屉试验（anterior drawer test）  患者平卧位，将患膝屈曲至90°，助手固定患者足部，如单人检查则检查者可坐于患者足背，双手拇指置于小腿近端前方，另外四指置于小腿近段的后方，膝关节前向用力。ACL损伤患者可有明显前向松弛感。其中内旋位抽屉试验可检查ACL、外侧韧带结构，中立位抽屉试验检查ACL，外旋位抽屉试验可检查ACL和内侧韧带结构。抽屉试验虽然是检查ACL损伤的经典方法，但是，存在很多缺点，如对于急性损伤患者因关节内血肿而不能屈膝检查，由于半月板后角于股骨髁后的阻挡而易出现假阴性，由于阻滞结构较多，无法分辨软性和硬性终止点。
（2）Lachman试验  患者平卧位，检查者用自己的膝关节将患膝垫高屈曲15°～30°，左手压住大腿远端，右手握住小腿近端，进行前后方向推拉。如患膝较细，也可左手直接握住大腿远端，右手握住小腿近端，将患膝屈曲15°～30°进行前后向推拉。与健侧比较，胫骨髁出现异常的向前移动，或者明显的髁部撞击感为（＋）。该试验具有以下优点：ACL急性损伤时可以检查，由于无半月板的干扰，敏感性明显提高，可以检查韧带的终止点。
（3）轴移试验（pivot shift test）  ACL损伤后会导致膝关节不稳定，该试验就是利用手法检查再现关节不稳的一种检查方法。进行轴移试验时，患者仰卧位，屈髋45°，伸膝，下肢外展。轴移试验共有三度：①轴移试验一度：内旋小腿并施以膝外翻应力，从伸直位逐渐屈膝，在近20°和40°时有胫骨外髁旋前的弹跳；②轴移试验二度：小腿中立并施以膝外翻应力，从伸直位逐渐屈膝，在近20°和40°时有胫骨外髁旋前的弹跳；③轴移试验三度：外旋小腿并施以膝外翻应力，从伸直位逐渐屈膝，在近20°和40°时有胫骨外髁旋前的弹跳。
2.影像学检查  
膝关节的影像学检查包括常规X线摄片，以排除骨折，评估已存在的退行性改变并记录下肢的总体力线。为了明确胫骨前移程度，还可以拍膝关节应力位片。但是X线检查的缺点是仅能观察骨的损伤情况，无法检查关节内的软组织变化。MRI检查对诊断ACL损伤最有帮助，敏感性较高，还能显示其他合并损伤及病理改变，有助于医师决定是否需要手术治疗。但MRI检查亦有发生漏诊或误诊的可能，故其检查结果应当与体格检查或KT-1000检查结果相结合来进行判断。MRI检查漏诊ACL损伤多见于以下两种情况：一是未按照ACL走行取像，或者取像层次间隔较大，无论ACL正常与否都无法显像；二是陈旧性ACL损伤的患者，ACL纤维已经吸收，在MRI上无法显示正常图像和损伤图像，因此无法作出诊断。在ACL损伤的诊治中，骨扫描显像也很有价值，但其检查目的不是用来诊断ACL损伤与否，而是用来了解膝关节内环境的紊乱程度、ACL损伤对关节完整性造成的影响，以及ACL重建的效果。ACL损伤后，胫骨和股骨髁出现代谢旺盛现象，急性创伤反应消退后代谢又趋于正常；但如果不及时进行ACL重建，导致附加损伤后代谢活动又会增加。ACL重建后，如果膝关节稳定性得到恢复，骨代谢一般逐渐趋于正常，但是每个患者恢复正常速度并不一致；如果有较严重的合并伤，或者膝关节稳定性恢复不佳，会出现骨代谢持续异常，患者痛感较重。
3.其他检查  
X线片、MRI等影像学检查能够提供ACL解剖形态的信息，但根据ACL生物力学功能，临床还需要了解其对膝部稳定作用的信息，以确定治疗方案。膝关节韧带检查仪（KT-1000，KT-2000）是在标准作用力下，判定胫骨髁前移、后移的仪器，可以定量判断膝部前后向的稳定性，即膝关节前后向松弛度。检查时需要双侧对照，一般来说，患侧与健侧相比，前向松弛度差异＞2.5mm，可初步诊断为ACL损伤。值得注意的是，尽管KT-2000测量精确度很高，但测量膝部稳定性时，应熟悉其测量原理，并根据临床经验，排除影响测量的因素，才能真正提高检查水平。

怀疑前交叉韧带损伤，需要做哪些检查？
膝关节评估包括恰当的病史采集和体格检查。

对于可能存在 ACL 损伤的患者，临床医生应该询问其受伤的时间、机制、关节肿胀、功能状态、关节不稳定相关情况以及并发的损伤。外伤后出现相应症状，行临床专科查体检查：浮髌试验，抽屉实验，Lachman 试验，Mcmurry 试验。

对膝关节进行精确检查的一个关键是对未受累的膝关节进行评估，以便进行比对。很多患者的膝关节松弛度增加，但并不是病理性的。当评估 ACL 损伤时，通常最好是在损伤发生后立即对患者进行检查。这样可避免严重关节积血（可在数小时内发生）对膝关节评估造成的困难。

在受伤后的急性期由于疼痛、关节肿胀肌肉痉挛等无法配合检查时，可行 X 线、MRI、膝关节镜、KT-1000、KT-2000 检查。

为什么要做这些检查？这些检查有什么用？

X 线对于判断是否存在前交叉韧带附着处的撕脱、骨软骨骨折有作用；

MRI 对于检查体位要求小，成像清晰能详细观察关节韧带软骨情况，故诊断价值更高。

在欧洲一些地区，超声被广泛用来帮助诊断 ACL 撕裂。超声检查廉价、快速且无痛，多项研究都声称其具有较高的特异性和阳性预测值。但超声的准确度高度依赖于操作者，且敏感性可能比 MRI 更低。

KT-1000、KT-2000 可以定量检查膝关节移位的程度。

做检查有什么注意事项？
MRI 检查前需要确认体内无起搏器、金属支架植入物、无假牙、被检查者无幽闭恐惧症等。

立即开始急救。这些急救措施会减少肿胀和疼痛。采用 RICE 法。RICE 法的步骤是放松膝盖、冰敷、用弹力绷带给膝盖施以轻度压力，并将腿抬起高于心脏的位置。另外，首先需要注意的是尽量减少腿部的移动。
服用非处方止痛药。注意用药安全，阅读并遵守标签上的所有说明。
受伤后的前几天可能需用拐杖帮助行走，并可能使用膝盖固定器保持膝盖静止。
请医生检查膝盖。治疗很重要。如果不治疗，损伤很可能成为一个长期问题。治疗方式有两种：

练习和训练，也称为康复治疗。需要几个月的康复治疗，膝盖才能得到恢复。
手术。医患双方将共同决定是否只用做康复治疗或者是否需要做手术。

如果做了手术，术后也需要几个月的康复治疗。
治疗方式将取决于前交叉韧带断裂的程度、膝盖的其他部分是否受伤、平时活跃程度、年龄、整体的健康状况以及发生损伤的时间。
治疗目标主要有三个：

使不稳定的膝盖稳定，至少稳定到能进行日常活动。
使膝盖强健到可以进行受伤前的一切活动。
减少膝盖再次受伤的几率。

预防前交叉韧带损伤的最佳方法是拉伸和强健腿部肌肉，特别是大腿前后肌肉（股四头肌和股后肌群）。
其他可以预防前交叉韧带受伤的方法：

避免在碰撞性运动中穿钉鞋。
避免穿高跟鞋。
避免做大量扭转动作和发生碰撞的运动。