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偏执型人格障碍

人格或个性是一个人固定的行为模式和在日常生活中处事待人的习惯方式。人格障碍(personality disorder)是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式,人格出现异常,导致患者心理上遭受折磨,同时影响身边的人,给个人或社会带来不良影响。
偏执型人格障碍(paranoid personality disorder)是以猜疑和偏执为特点的人格障碍。通常在成年早期开始发病,男性多于女性。治疗相对困难,但治疗对行为的矫正可发挥一定的作用。

目前还没有完全明确偏执型人格障碍的病因,一般认为发病原因是在大脑先天性缺陷的基础上,遭受环境有害不利因素的影响而形成的。
患者表现为对挫折和拒绝过分敏感,猜疑他人,固执己见和长久的记仇。
医生会从多方面采集患者的病史资料,对患者进行详细的体格检查,并采用临床访谈、自评问卷等手段辅助诊断。
治疗方法主要包括心理治疗和药物治疗。
心理治疗方法包括分析性治疗、认知治疗、行为治疗、家庭治疗等模式。
在心理治疗过程中,医生会帮助患者认识到自己个性上的缺陷,鼓励他们改变自己的行为模式,并对出现的积极变化给予鼓励和强化。

家属在日常照顾中,要与患者建立信任关系,鼓励患者进行社交,消除不安感。


目前还没有完全明确偏执型人格障碍的病因,还不能预防该病。

偏执型人格障碍以猜疑和偏执为特点,一般在成年早期开始发病。
偏执型人格障碍有哪些症状?

对挫折和拒绝过分敏感。
对他人对自己的“忽视”深感羞辱,满怀怨恨。
人际关系往往反应过度。
容易长久地记仇,不肯原谅所受“侮辱、伤害或轻视 。
对自认为受到的轻视、不公平待遇耿耿于怀,引起强烈的敌意和报复心。
猜疑,把他人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑。
总认为他人不怀好意,怀疑他人的真诚。
与现实环境不相称的好斗和顽固地维护个人的权利。
极易猜疑,毫无根据地怀疑配偶或性伴侣的忠诚。限制对方和异性的交往或表现出极大的不快。
将自己看的过分重要的倾向,自负、自我评价过高,对他人的过错不能宽容,给人以得理不饶人的感觉。
将直接有关的事件以及世间的形形色色毫无根据地都解释为“阴谋”。
经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己,或认为有针对自己的阴谋,对别人善意的举动作歪曲的理解。

偏执型人格障碍有哪些危害?
偏执型人格障碍可能对个人或社会造成不良后果:

患者的行为和思维方式导致与他人保持关系困难;
患者不能行使正常的社交功能;
有时候患者起诉个人和公司,原因是认为自己受到了伤害。

症状标准
行为与其个人所处的社会文化明显不同,且行为表现要符合下述三项:
1.有特殊的行为模式:表现在情感、警觉性、冲动控制、感知和思维方式等方面,有明显与众不同的态度和行为。
2.具有的特殊行为模式是长期的,持续性的,不限于精神疾病发作期。
严重程度标准
严重程度标准要符合下述两项之一:
1.社交或职业功能明显受损。
2.主观上感到痛苦。
病程标准
开始于童年,青少年或成年早期,现年18岁以上(18岁以下符合以上标准者通常不被诊断为有人格障碍,但可能会被诊断为其他类型的违常症).
排除标准
人格障碍不是由下列疾病引起:
1.严重躯体疾病。
2.脑器质性疾病。
3.精神疾病:如精神分裂症、情感性精神病。
4.严重的或灾难性精神刺激。

怀疑偏执型人格障碍,需要去看哪个科,需要做哪些检查?
精神科或心理科,需要医生进行系统的精神检查,也就是以访谈的形式,或按医生要求做相关量表检查:如明尼苏达多项人格测试(MMPI)或艾森克人格问卷 (EPQ)。
为什么要做这些检查,做这些检查有哪些注意事项?
精神检查是医生确定诊断的必须步骤之一,而相关量表检查则相对更系统、更详尽,可以得到定性以及定量的检查结果,自评的量表检查要对自己的真实情况如实回答即可。

偏执型人格障碍患者通常不会自己寻求治疗,因为患者常常认为自己很健康,没有任何疾病[2]。即使患者接受了治疗,但偏执型人格障碍治疗起来也比较困难,主要原因是患者不信任他人,包括医生在内,因此通常不能完全按照治疗方案来接受治疗。
偏执型人格障碍是如何治疗的?
偏执型人格障碍的治疗方法包括药物治疗、心理治疗
药物治疗

一般来讲,药物治疗难以改变人格结构,因此并不是人格障碍的主要治疗手段。
但在出现异常应激和情绪反应时,少量用药仍有帮助。一般不主张长期应用和常规使用,因为远期效果难以肯定[1]。
如果患者有情绪不稳定,可以少量应用抗精神病药物[1]。

如果患者有攻击行为,应用少量碳酸锂或心境稳定剂[1]。
如果患者伴有焦虑表现,可以服用少量苯二氮卓类药物或其他抗焦虑药物[1]。


心理治疗
人格障碍患者一般不会主动就医,常常是在和环境及社会发生冲突而感到痛苦,或者出现情绪睡眠方面的症状时,非常“无奈”地到医院就诊[1]。

心理治疗方法包括认知治疗、行为治疗、家庭治疗等模式[1]。
治疗形式上,心理医生会采取一对一治疗或小组治疗[1]。
医生在治疗过程中,和患者深入交谈、接触,与他们建立良好的关系,帮助患者认识到自己个性上的缺陷,鼓励他们改变自己的行为模式,并对出现的积极变化给予鼓励和强化,帮助患者逐渐改善[1]。
心理治疗有助于帮助患者改善社交障碍、提高沟通能力[2]。

目前还没有完全明确偏执型人格障碍的病因,还不能预防该病。

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李奎 北京怀柔医院
2018-04-30

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