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本期【有请大医生】我们特邀解放军第261医院心理科王晓慧主任给大家讲讲如何区分正常的性格问题和不正常的精神病症状。

美国新任总统上任近一个月以来，真可谓是趣事连连，“精彩”不断。先是要求在美国和墨西哥边境修筑“边境墙”，接着提出禁止埃及、伊朗、叙利亚、利比亚等7个穆斯林国家的普通公民入境美国。

面对法院和民众的抗议质疑，这位美国总统不仅没有丝毫反思，反而在社交网站上怒怼媒体和反对者。一招一式都令美国民众大跌眼镜，失望至极。

为了把特朗普赶下台，美国人民也是拼了。据报道，近日美国35名精神科医生、心理学专家和社会工作者联合发表了一封刊登在《纽约时报》上的公开信，指出“特朗普演讲和工作中的精神状态，并不适合担任美国总统”。并称“此事关系重大”。

（图片来自网络）

而早在今年1月底，就有心理学专家曾经指出总统特朗普患有“自恋型人格障碍”，《美国新闻与世界报道》也援引了该项言论。

（图片来自网络）

Q：啥叫自恋型人格障碍？

根据美国精神病学会《诊断与统计手册-精神障碍》DSW-IV，自恋型人格障碍是人格障碍的一种类型。患者特征包括下列9项中的5项以上：

1. 过分夸大自我成就、才能和重要性； 

2. 沉湎于无限成功、权力、光辉、美丽、或理想爱情的幻想； 

3. 认为自己是“特殊”的和独一无二的，只能被其他特殊的或高地位人们（或单位）所了解或共事； 

4. 要求过分的赞扬； 

5. 有一种荣誉感，即不合理地期望特殊的优厚待遇或自动顺从他的期望；

6. 在人际关系上是剥削（占便宜），即为了达到自己的目的而占有他人的利益；

7. 缺乏同感：不愿设身处地地认识或认同他人的感情和需求；

8. 妒忌他人，或认为他人都在妒忌自己；

9. 骄傲、傲慢的行为或态度。

Q：不良性格与精神障碍是一回事吗？

坦白说，喜欢被赞扬，追求他人认同，甚至嫉妒或骄傲乃人之常情。每个人身边或多或少都有这样的人，极致些的可能会被贴上“不良性格”、“有些自恋”的标签，但极少会被认为是“自恋型人格障碍”。

《诊断与统计手册-精神障碍》DSW-IV强调，“精神障碍是发生于某人的临床上明显的行为或心理症状群或症状类型，伴有当前的痛苦烦恼或功能不良（即在某一个或一个以上重要方面的功能缺损），或者伴有明显较多的发生死亡、痛苦、功能不良、或丧失自由的风险。而且，这种症状群或症状类型不是对于某一事件的一种可期望的、文化背景所认可的（心理）反应，例如对所爱者死亡的（心理）反应。不论其原因如何，当前所表现的必然是一个人的行为、心理、或生物学的功能不良。但是，无论是行为偏离正常（例如，政治的、宗教的、或性的），还是个人与社会之间的矛盾冲突，都不能称为精神障碍，除非这种偏离或冲突是正如前述那样的个人功能不良的一种症状。”

另外，从1973年起，美国精神病学会及其成员开始实施“金水法则（Goldwater Rule）”，即精神科医生在没有对患者状况进行评估之前不能做出任何结论。

Q：特朗普有病没有？

和其他国家领导相比，特朗普确实任性、特立独行，但就此就判断其有“精神病”，实在太过牵强。一来，特朗普是否由于自恋而痛苦、烦恼、功能不良我们不得而知；二来，目前看来他也并没有因为颁布行政命令而出现死亡或丧失自由的风险。再者，任何疾病的诊断都应建立在对病史的采集和详细检查基础之上。

仅凭一些行政命令或社交网站的发言就判断一个人又精神病，不过是这些医生的泄愤罢了。

Q：女朋友一会儿温柔一会儿暴躁，是不是该看看精神科？

 “一会儿是魔鬼，一会儿是天使”仅仅说明你的女朋友性格多变，谈不上精神疾病。

判断一个人是否患有精神疾病通常有这样2种方法：

• 第一，大多数人说这人有病：如果张三、李四、王二麻子都说“这个人有点不正常”，那么这个人就很有可能患有精神疾病。

• 第二，精神症状已经影响社交、工作和生活：举例来说，如果一个男人因为精神症状在家庭中无法承担和完成父亲、丈夫和儿子的角色，那么我们就可以说这人已经是一个病人了。

Q：成天怀疑领导给我“穿小鞋”，会发展成妄想性精神分裂症吗？

正常人中有一种以敏感多疑为主要特征的人格障碍，叫做偏执型人格障碍。有研究表明很多精神分裂症患者原来就有敏感多疑的素质基础，被害妄想也是最常见的精神分裂症症状。

当然不是所有偏执型人格障碍的人都会发展成妄想型精神分裂症，如果一帆风顺没有环境刺激，最多也就是个敏感多疑的人。

Q：本身敏感多疑又总受挫，该怎么预防自己发展成精神分裂症呢？

偏执型人格障碍和精神分裂症的最大区别在于，前者有自制力，能够恰如其分地评价和控制自己。有自制力的人如果在生活中过于痛苦，建议进行心理治疗。

Q：走夜路老觉得有人跟踪我，是过分担心还是出现幻觉了？

这种情况往往是因为过于紧张而产生的错觉和幻觉。正常人觉得有人跟踪，回头一看啥也没有能马上意识到，“嗨，原来是自己吓自己，出现幻觉了”。

而精神病患者哪怕周围没有任何人，也会执拗地认为，“一定是有人跟踪我，一定是！”

正常人在特别疲劳的时候也会出现幻觉。正常人的幻觉不荒谬、持续时间短，并且在事后能够清醒地意识到自己看到/听到的是幻觉；精神病人则完全无法意识到，坚定地认为幻觉就是真的。 

Q：之前几天总觉得老公要害我，后来感觉又没了，这是精神病吗？

只有精神症状持续一个月以上，我们才能诊断为精神疾病。像这种持续几天的幻觉更有可能是遭遇精神刺激后的应激反应，或是由于睡眠不足或精神紧张而出现的幻觉。

Q：想起之前自己做过的囧事就极度懊悔不能自已，是不是病？

这种情况也是和性格有关。如果仅仅是懊悔没有情绪低落等问题，不用特别担心。如果这种懊恼的心情已经严重影响到了社交、工作和生活，导致无法完成社会角色，也还是建议先去找心理医生咨询。

Q：抑郁症会不会发展成为精神分裂？

抑郁症和精神分裂是同属精神科范畴的两种不同疾病。抑郁症是常见病和多发病，症状比精神分裂症轻得多，治疗效果也非常不错。它和精神分裂症既不能划等号，也不会相互转化。

主讲人：王晓慧

王晓慧：

现任中国人民解放军第261医院心理科主任

擅长：

神经症、儿童学习困难、儿童行为障碍与精神疾病、器质性精神病的诊治及心理咨询与心理治神经症、儿童学习困难、儿童行为障碍与精神疾病、器质性精神病的诊治及心理咨询与心理治疗

王晓慧大夫从事精神疾病的诊断与治疗、心理咨询与治疗工作30余年。曾赴澳大利亚学习、研究心理治疗和精神疾病。获得军队科技进步奖和医疗成果奖6项，撰写论文60余篇，撰写书籍20余部。

其他荣誉：

• 第八、九、十届全军精神卫生专业委员会常委

• 全军精神卫生专业组副主任委员

• 全军心理卫生专业委员会委员

• 北京市精神卫生专业委员会委员

• 中国法医学会司法鉴定中心执业鉴定人

• 首都医科大学精神卫生系系部委员

• 2013年获中国医师协会精神卫生分会“全国十佳精神科医师”称号

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