无特殊人群

无传染性

假性肠梗阻有哪些临床表现？
急性假性结肠梗阻：

多表现为腹胀腹痛、恶心呕吐、停止排便排气，起病急骤。其中，尽管腹部明显膨隆，但患者自觉腹胀、腹痛较轻，是该病等特征之一。

腹部平片或 CT 提示结肠明显扩张。

如果治疗不及时以致发生肠缺血、肠穿孔，则出现发热、寒战、全腹剧痛等全身炎症反应及弥漫性腹膜炎症状。

慢性假性肠梗阻：

最常见的症状包括腹胀腹痛、恶心呕吐、便秘、胃内容物反流、胸骨后烧灼感等，这些症状可呈急性、复发性或慢性表现。

急性发作的特点为突然发生的剧烈绞痛、腹部膨隆、恶心呕吐等，急性发作之后，病人可能无症状，但更多见的是症状稍减轻但持续存在。

此外，由于肠道传输功能受损导致营养吸收不良进而体重下降，肠道内细菌过度生长导致腹泻。

腹部X线影像不显示有机械性肠梗阻所出现的肠胀气与气液面；消化道测压显示食管，胃肠道功能异常；小肠组织学检查smith银染色阳性，可明确诊断。若有必要对假性肠梗阻与机械性肠梗阻进行鉴别时，可进行小肠钡灌肠，其方法是将带有铜球的软导管经口腔插至空肠近侧后注入钡剂，进行透视或摄片，本法对小肠器质性病变的诊断率达98%,若为假性肠梗阻，则无器质性阻塞性病变可见。

假性肠梗阻应如何诊断？
假性肠梗阻的诊断基础是：在影像学和内镜检查未发现解剖结构病变的情况下，病人存在机械性肠梗阻的症状，并且有肠动力受损的证据。
因此，需要通过影像学检查（腹部 X 线平片、CT、MRI 等）、内镜检查（胃镜、小肠镜、结肠镜）排除机械性肠梗阻和肠动力障碍的其他原因，并进行肠动力评估（闪烁成像、胶囊内镜等）后才能明确。
什么是闪烁成像？
闪烁成像是评估胃、小肠和结肠传输情况的首选方法，是让病人吞服掺有放射性同位素的检查专用膳食后，定时扫描接收腹部信号从而判断胃、小肠、结肠的传输动力。
假性肠梗阻需要与哪些疾病鉴别？
需要与机械性肠梗阻、中毒性巨结肠等其他类型肠梗阻相鉴别。

机械性肠梗阻的病人大多数都可通过影像学、内镜检查发现导致梗阻的机械性因素，如黏连束带、肠扭转、肿瘤、粪石嵌顿等等。

中毒性巨结肠的病人存在发热、心动过速、神志改变及腹痛等全身性毒性反应的表现，该病病人常有严重的血性腹泻病史。

急性假性肠梗阻的处理目标是什么？
急性假性肠梗阻的处理目标与急性机械性肠梗阻相同，即肠管减压，使肠管穿孔和缺血的风险降至最低。
急性假性肠梗阻或慢性假性肠梗阻的症状急性发作时，应如何治疗？

治疗的第一步是进行支持性治疗，并去除诱发因素，包括以下内容：


治疗基础疾病，例如感染和充血性心力衰竭。

停用降低肠动力的药物，例如阿片类药物、钙通道阻滞等，并避免应用缓泻剂（乳果糖等）。

不让病人经口摄入任何物质，进行静脉内补液，以维持正常的血容量并纠正电解质紊乱。

通过留置鼻胃管、直肠管等装置，进行胃肠道减压。

鼓励病人下床活动。卧床时应减少静止平卧，定时交替为左侧或右侧卧位。


支持治疗可持续 24～48 小时，大多数病人可病情好转。对于部分支持治疗后肠管仍持续扩张、梗阻无法解除的病人，在权衡利弊后，可在内镜下置入减压管或者施行开腹手术治疗。

慢性假性肠梗阻的治疗关键是什么?
确诊慢性假性肠梗阻后，都应确定其基础病因后，针对病因进行治疗。
慢性假性肠梗阻的治疗包括哪些？
慢性假性肠梗阻的治疗较为困难，往往需要多学科团队治疗，包括消化病医师、营养师、胃肠外科甚至移植外科医师。

该病病人需要营养支持治疗，促胃肠动力药物（西沙必利、红霉素、甲氧氯普胺等）可能对部分患者有效。

对于肠道细菌过度生长导致腹泻的病人需应用抗菌药物。

免疫调节剂治疗应仅用于由确定的基础炎症性神经病变所致的病人。

必要时需手术以建立排气排便或进食的通道，极少数的病人甚至需接受肠移植手术。

假性肠梗阻的预后如何？
急性肠假性梗阻的预后取决于是否存在并发症，肠缺血和穿孔是最常见的两种并发症，有报道称急性结肠假性梗阻的病人，如发生结肠缺血或穿孔，死亡率可高达 36%～44%。
慢性假性肠梗阻的病人中，儿童患者的远期结局通常较差，60%～80% 需要肠外营养（静脉营养支持），相关并发症如导管相关性感染、脓毒血症、营养缺乏、电解质紊乱等等，发生率也显著高于成人。大约三分之一的成人患者需要长期场外营养，45%～80% 的病例会并发症。

1.术后一周可吃半流饮食，如面条、馄饨、小米红枣粥、包子、面包、苏打饼干、烩豆腐、清蒸鱼、烩鲜嫩菜末等。
2.容易消化促进排便的食物，如蔬菜：海带、猪血、胡萝卜等；水果：山楂、菠萝、木瓜等；多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。
3.宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等。

积极有效地治疗神经系统疾病(如帕金森病，肠神经节炎等),结缔组织病(如系统性红斑狼疮，皮肌炎和多发性肌炎等),内分泌疾病(如糖尿病，嗜铬细胞瘤等),以及注意使用某些药物(如：酚塞嗪类，神经节阻断剂，吗啡等)可能引起的慢性假性肠梗阻，预防假性肠梗阻的发生。