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假性动脉瘤

假性动脉瘤 (pseudoaneurysm,PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流出而被动脉邻近的组织包裹而形成血肿,多由于创伤所致。

无特定人群

无传染性

局部有肿块,并有膨胀性搏动,可触及收缩期震颤,听到收缩期杂音。压迫动脉近心侧可使肿块缩小,紧张度降低,搏动停止,震颤与杂音消失。巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状。如瘤内有附壁血栓形成,有可能发生血栓迁移引起远侧动脉栓塞而产生相应症状,也可因外伤或内在压力增加而破裂出血。

根据体检时发现搏动性包块伴震颤、闻及血管杂音,彩超、动脉造影及CT、MRI特征性改变,假性动脉瘤诊断一般不困难。创伤性假性动脉瘤一般都有明确的外伤史。本病可在外伤后很长一段时间,甚至数年出现,凡在原受伤部位出现的包块应首先考虑本病。感染性假性动脉瘤由于炎性肿胀掩盖了搏动性肿块的征象,有可能误诊为软组织水肿。因此辅助检查更为重要。假性动脉瘤破裂出血的发生率及病死率极高,所以,临床上须早期发现,及时治疗。

诊断一般不难,除根据病史、体格检查外,选择性动脉血管造影必不可少。通过造影可了解假性动脉瘤的部位、大小、数目、载瘤动脉及瘤内有无附壁血栓,且往往血管造影显示的瘤腔影像小于瘤体实际大小是其特征,为诊断、鉴别诊断提供依据,为选择治疗方法提供参考。此外,CT和MRI检查对诊断也有较大参考价值,尤其MRI在检查巨大动脉瘤时可确定瘤内有无附壁血栓。巨大动脉瘤往往显示各种成分的混杂信号,如血流与涡流因流空效应呈无信号,钙化呈无信号,血栓为高信号,含铁血黄素为低信号,动脉瘤为同心圆状分层混杂信号,血栓均在动脉瘤壁的内面,可呈同心圆状,动脉瘤腔因此缩小,仅占瘤体的一部分。

假性动脉瘤自愈者很少,传统的治疗方法是手术,包括载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端端吻合及血管移植、动脉瘤囊内血管修补等。血管内治疗应用可脱球囊、钨丝螺旋圈闭塞动脉瘤腔、载瘤动脉或用弹簧圈闭塞载瘤动脉;对邻近锁骨下动脉的颈动脉巨大假性动脉瘤,单用手术或血管内治疗有较大困难者,用气囊导管经血管腔内暂时阻断载瘤动脉,再配合手术治疗;对比较表浅的颈外动脉假性动脉瘤,在确诊后用穿刺针直接穿刺动脉瘤,经穿刺针送入弹簧圈或钨丝微弹簧圈闭塞动脉瘤。
假性动脉瘤是心血管病介入治疗中常见并发症之一,为包裹性的血肿,与动脉穿刺部位相通,通常表现为有压痛的波动性包块,常伴发感染、出血以及局部压迫、疼痛等症状。其发生率在0.03%~0.3%,常见原因为拔鞘后不正确的压迫,并与高血压、动脉硬化、使用抗凝药有关。此外,还与穿刺部位过低有关,当穿刺部位离股动脉太远,如穿刺到股浅动脉时容易发生假性动脉瘤,因为此处没有股动脉鞘制止出血,也没有任何骨性结构可供适当压迫止血。临床上治疗假性动脉瘤的常规方法为外科手术或内科局部加压,这两种方法,前者创伤性大,并发症多,须行:①动脉修复;②血管结扎;③瘤体切除;④血管吻合及血管移植术等。这给患者带来的痛苦大,后者痛苦虽小,但治疗效果不佳。可采取高位加压并局部加压后穿刺抽血治疗,给患者减小了痛苦,缩短了疾病痊愈的时间,提高了疗效。高位加压并局部加压包扎后穿刺抽血治疗原理,是利用高位距假性动脉瘤上2~3cm加压的作用力,减少局部动脉内血流量,使假性动脉瘤内血流量减少,血流形成的涡流速度减慢,而局部加压,使假性动脉瘤内血液流入动脉内,进一步使瘤内的血量减少,均可使血液对假性动脉瘤壁的侧压力减小,有利于窦口愈合。再合并局部穿刺抽血,进一步使局部血肿减小,加速了假性动脉瘤的愈合速度。

1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

假性动脉瘤的发生与穿刺技术不规范、术后压迫不当、过早活动、抗凝药物的应用、动脉谯管过大、高血压等因素有关。
针对易发因素建议采取以下预防措施:
1、熟练掌握穿刺技术,规范股动脉穿刺;
2、切实有效地行股动脉压迫止血,压迫的力度和时间要充分;
3、严格下肢制动和卧床休息;
4、适宜应用抗凝剂和尽可能使用小的动脉鞘;
5、积极控制血压。避免腹压突然升高。

好评医生-假性动脉瘤
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你好,你有那个CT片子的,图像么一般来说只要没有症状,这种都不用处理你这个没症状,我觉得不一定非得吃药,如果血压高可以控制控制把血压控制正常是有好处的,其他的没什么用
然鋆 中国医学科学院阜外医院
2023-03-17
...结肿大一个假性动脉瘤是有差别,每个人看彩超不一祥建议过3~4周再查一下是这个不好鉴别,如果鉴别需要做造影那就划不来了过3~4周再查一下,如果变小考虑假性动脉瘤可能性大假性动脉瘤就是一个血肿,会慢慢吸收的目前比较小,可以先观察这个不好讲你可以问一下宝鸡市中心医院的医生她会有可能再给你做一遍的我也觉得市医院更可信你讲大小确实差别大一点差1cm但是彩超每个人看和方法不一样即使是假性动脉瘤现在也不需要处理3到4周再做一次什么时候做的手术那我觉得不需要包扎了不要剧烈运动没有必要即使是假性动脉瘤也很小不需要时间长一点会吸收不消失或者变大,可以考虑介入手术
高璐 滁州市第一人民医院
2023-02-13

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