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乳腺肉瘤

乳腺肉瘤是指发生在乳腺间叶组织的恶性肿瘤。乳腺肉瘤按其来源基本上可分为纤维上皮性肉瘤和间叶组织性肉瘤,另外还有混合型恶性肿瘤及淋巴系统来源的恶性肿瘤。乳腺肉瘤与轻微的乳腺脂肪瘤有较大的区分。乳腺中发生的肉瘤,较乳腺癌少见,乳腺肉瘤的恶性程度较高,并可发生早期血行转移,预后较差,虽在临床上不多见,但也应重视。

临床表现乳腺肉瘤主要有以下几种常见类型:1.叶状囊肉瘤大多属低度恶性肿瘤,其中少数细胞分化不良,可发生远处转移。乳腺叶状囊肉瘤临床少见,乳腺叶状囊肉瘤最常见临床表现为局部痛性肿块,患者几乎都因为发现肿块而就医,也有少数患者有刺痛或轻度胀痛。在临床查体时一般可触及1~3cm肿块。肿瘤生长一直是缓慢的,但大多数是一向缓慢而近期迅速增大,而肿瘤生长的快慢和良恶性关系不大。瘤体虽然可以很大但与周围组织及皮肤粘连,个别病例可因瘤体巨大使局部皮肤变薄、发亮充血,甚至因压迫而形成溃疡。乳头被推移,但很少发生回缩或溢液。少数患者可有腋窝淋巴结肿大,但也通常没有转移。2.间质肉瘤此瘤与叶状囊肉瘤在形态上有所不同,上皮成分,其体积通常较乳腺癌大,平均直径为6cm。显微镜下表现常为多样性,可为幼稚的乳腺间质成分,如黏液样、纤维肉瘤脂肪肉瘤性成分:也可为富于细胞的未分化多形性(梭形细胞和巨细胞)成分。3.脂肪肉瘤极少见,其组织形态和其他的脂肪肉瘤类似。4.血管肉瘤极少见,可起源于小叶周围的毛细血管瘤,其组织形态与毛细血管瘤相似,但有以下特点:肿瘤内毛细血管壁薄,内皮细胞增生明显,体积大,核染色深。血管生长呈出芽状,且相互融合。部分区细胞呈梭形,排列成实心团状,不形成管腔。在某些青春期乳腺肥大者,结缔组织内的血管可显著增多、扩张,易误诊为血管肉瘤

乳腺肉瘤的恶性程度高,若疑是乳腺肉瘤需要做相应的辅助检查,目前常见的检查方式有以下几种:
1.X线钼靶片
是诊断乳腺肉瘤的重要辅助手段,可判断肿瘤边界和形状。
2.超声波检查
可区分球形实体或囊实性混合图像。
3.血管造影
可行动脉和乳房皮下静脉造影,可见肿瘤有明显的血液供应和皮下静脉扩张。
4.病理学检查
可判断肿瘤性质,是确诊类型和性质的手段。

1.无痛性肿块
常为首发症状,其特点为肿块呈浸润性成长。即使肿块很小,若累及乳腺悬韧带时也可引起皮肤粘连,较大的肿块可能有皮肤水肿。
2.乳头改变
当乳腺的纤维组织和导管系统受病灶的浸润而缩短,牵拉乳头,使乳头偏向肿瘤一侧。病变进一步发展可使乳头扁平、回缩、凹陷,甚至完全陷入乳晕下,看不见乳头。
3.皮肤破溃
肿瘤发展到晚期,肿块长大,可使皮肤隆起,如血供不足,随着皮肤发红,变薄,可发生破溃。患者常伴疼痛,有时剧痛难忍。

手术是治疗叶状囊肉瘤的主要方法,可局部切除病灶或整个乳房切除,复发后广泛切除仍可获得较好疗效,乳腺肿瘤,对肺转移患者可行肺段、肺叶或全肺切除,可改善生存率,但不能提高无病生存率。通常认为放疗在叶状囊肉瘤的治疗中无显著疗效。化疗很少有成功的报道,一般不采用术后辅助化疗,发生血行转移时,一般采用姑息化疗。预后乳腺肉瘤的预后取决于肉瘤的种类及肿瘤细胞的组织分化程度。血管肉瘤的预后最差,约90%的患者于2年内死亡。

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