常见于从事持久体力劳动或站立工作的人员

无传染性

常见症状：下肢表浅静脉扩张伸长迂曲、患肢酸胀乏力沉重 　   
发病早期，多为下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力。多在久站后上述感觉加重，通过平卧、肢体抬高则可缓解。
病变中后期，静脉壁受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。
病程长者，肢体皮肤则出现营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。
随着病情的演变，可以伴随血管走行的疼痛、下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等症状。

体征
(1)视诊：应做规范性的全面检查。
1)肢围：下肢静脉曲张的患者多数都会出现患肢肢围增粗，以下肢深静脉血栓后遗症、k-t综合征的肢围增粗最为明显。先天性动静脉瘘的患者的肢体远端肢围较健侧细。
2)肢长：k—t综合征及先天性a-v瘘的患者由于患肢先天性的静脉回流障碍和(或)动脉异常供血可造成患肢较健侧增长。
3)肢体水肿：与静脉曲张伴随的肢体多为胫前区的可凹性水肿，以区别于淋巴性的非可凹性水肿，而且下肢深静脉血栓后遗症、k-t综合征及先天性a—v瘘等疾病的肢体肿胀明显。
4)静脉曲张的发生部位：
①大隐静脉曲张多发生在大腿及小腿的内侧，呈蚯蚓或团块状。
②小隐静脉曲张多发生在小腿后侧，呈蚯蚓或团块状。
③k-t综合征的患者，由于下肢深静脉缺如等原因，静脉曲张多发生在下肢的外侧。
④下肢a-v瘘的患者静脉曲张常发生于瘘口的局部或肢体的远端。主动脉一下腔静脉瘘的患者，静脉曲张除见于下肢外，还可见于胸、腹壁及会阴区。
⑤血管瘤的患者静脉曲张常发生于血管瘤的局部。
⑥下腔静脉阻塞综合征(包括布加综合征)的患者静脉曲张除见于下肢外，还可见在胸、腹壁及会阴区，其静脉的血流方向为由下至上。
5)下肢色素沉着、皮疹及溃疡：见于长期存在下肢静脉回流障碍的患者，如原发性大、小隐静脉曲张，原发性深静脉瓣膜功能不全、深静脉或下腔静脉血栓形成后遗症等。下肢色素沉着、皮疹及溃疡也为疾病后期常见的证候群，且常见于足靴区。
6)下肢葡萄酒色斑：此征为k—t综合征的特殊体征，实为血管瘤的一种表现，色如葡萄酒，突于皮肤之上。
7)下肢搏动性包快：此体征除主要考虑由动脉瘤造成外，还应该考虑有a-v瘘的可能。
8)下肢缺血体征：先天性及后天性a—v瘘的患者，由于动脉未流经肢体远端，即从瘘口回流人静脉，故肢体远端也会出现缺血体征，如皮色苍白甚至发绀、趾甲生长迟缓、变厚，汗毛稀少等。
(2)触诊：不可忽略。
1)腹股沟及腓肠肌区压痛：静脉血栓形成后遗症的患者如血栓再发，会出现腹股沟和(或)腓肠肌区压痛。
2)震颤及搏动感：先天性及后天性a-v瘘的患者在其较大的瘘口及附近静脉处可触及震颤、动脉搏动感。
3)动脉搏动减弱或消失：先天性及后天性a—v瘘患者的肢体远端动脉搏动减弱或消失。
(3)叩诊与听诊：对诊断肢体缺血有特殊意义。
1)血管杂音：怀疑患有先天性及后天性a-v瘘或较大的血管瘤的患者要注意检查是否存在血管杂音，如存在，这既可说明a—v瘘的瘘口较大又可确定瘘口的位置，或说明较大的血管内存在湍流。
2)移动性浊音：怀疑患有下腔静脉阻塞综合征及主动脉一下腔静脉瘘的患者，要注意腹部是否存在移动性浊音，如存在说明有腹水。
辅助检查指导原则是：先用无创检查，既而用有创检查，乃至用探查术，最终做出准确的判断。
1.血管疾病的无创检查
(1)多普勒(doppler)动脉及静脉检查：最为常用。多普勒静脉检查可以检查深静脉是否通畅，下肢深、浅静脉瓣膜是否有反流。如果深静脉通畅，只是深、浅静脉瓣膜有反流可以诊断为原发性深、浅静脉瓣膜功能不全。对于a—v瘘或血管瘤的患者，如并发下肢供血不足还要检查动脉系统，多普勒动脉检查可以了解较大的动脉的供血情况，a—v瘘口的位置、多少、大小等。彩色多普勒检查可以进一步了解动静脉血流灌注情况。
(2)光电容积扫描(ppg):可了解病变远侧肢体的微循环情况。
(3)ct及磁共振血管成像(nra)检查：也可以了解a—v瘘的瘘口位置、多少、大小等，以确定手术或治疗方式。
2.血管疾病的有创检查
(1)下肢静脉造影：比较常用。如果多普勒静脉检查发现深静脉瓣膜为中度以上功能不全，则需要做下肢静脉造影，进一步检查以明确瓣膜受损的程度及瓣膜所在位置，为手术修复瓣膜做准备；如果深静脉不通畅也需要做进一步血管彩超及下肢静脉造影检查，以明确静脉不通畅的原因，如深静脉血栓、下腔静脉血栓或瘤栓、budd—chiari syn-drome、k-t综合征、a-v瘘等。
(2)下腔静脉造影：对于下腔静脉阻塞或布加综合征的患者，下腔静脉造影可了解下腔静脉病变及阻塞的具体情况。
(3)经皮穿刺肝静脉造影：有助于明确下腔静脉是血栓抑或瘤栓阻塞。是隔膜抑或管壁增生阻塞，肝静脉是否受累阻塞等，并且可以确定病变的部位。

根据患者静脉曲张出现的位置以及相应部位的异常表现，初步做出诊断，然后通过病史的询问（生活习惯、职业等）以及体格检查、彩色多普勒超声检查、体积描记检测、下肢动态静脉压、血常规、血生化、细菌培养、CT静脉造影等辅助检查结果综合做出诊断。
鉴别诊断
1.症状仅仅是行走后下肢感到酸胀，体征主要表现为下肢静脉曲张，应首先考虑最常见的疾病——原发性下肢深浅静脉瓣膜功能不全。
2.既往有下肢突发肿胀的病史，又有导致深静脉血栓的诱因，如长期卧床、骨折、手术、妊娠、恶性肿瘤、高龄、口服避孕药等，继发出现下肢静脉曲张，则应考虑为下肢深静脉血栓形成后的综合征。
3.既往有下肢突发肿胀的同时，还有腹胀及腹水的病史，继发出现下肢静脉曲张及会阴区静脉曲张，则应考虑为下腔静脉血栓形成后综合征。
4.既往有恶性肿瘤及腹胀、腹水的病史，继发出现下肢肿胀、静脉曲张，则应首先考虑为下腔静脉血栓或瘤栓形成。
5.自幼发现患肢增长、增粗，并有葡萄酒色斑及下肢外侧静脉曲张，则应首先考虑为k—t综合征。
6.下肢出现血管瘤及局部静脉曲张，则应首先考虑为下肢血管瘤导致的静脉曲张。
7.下肢出现搏动性肿物，肢体远端有缺血表现，并有肢围和肢长的变化应考虑为a-v瘘。如有外伤史则应考虑为后天性，如自幼有症状，则考虑为先天性a-v瘘。根据上述不同情况，选择适当的辅助检查，根据血管影像所见，不难做出诊断。

1.传统手术治疗

(1)大隐静脉曲张的治疗以高位结扎和剥脱为主。

(2)大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。

(3)大隐静脉瓣膜功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手术外，尚应将不正常的交通支分别结扎和切断，或作大隐静脉剥脱术。

(4)如小隐静脉进入腘静脉处有反流现象者，可将其入口段结扎切除，远侧段行剥脱术或注射硬化剂。

2.下列情况可穿着弹力袜治疗

(1)全身性疾病，如活动性肝炎、进行性肺结核、未控制的糖尿病、重症心脏或肾脏疾病等。

(2)局部疾病，如深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤，急性静脉炎、以及小腿溃疡并发蜂窝组织炎等。

(3)妊娠期内、年龄过高、继发于动静脉瘘等的患者。

3.微创治疗

传统手术方法具根治性，但存在手术切口多、有创伤、需时间恢复、影响美观等缺点，因此，十余年来涌现出一大批治创伤小的新方法，比如：硬化剂、激光闭合、射频消融、冷光源透光旋切、微波治疗、及导管电凝等，均取得了不错的效果，为患者提供更多贴合个体化诉求的选择。

(1)注射硬化剂治疗

原理：硬化剂与静脉内皮接触，导致血管内局部炎性粘连，使充盈的静脉闭塞。常用硬化剂有：5%鱼肝油酸钠、5%油酸-乙醇钠、1%~3%硫酸十四烷基钠。
适用于：范围较小的局限性静脉曲张，或仅系交通支瓣膜功能不全，或术后遗留的部分曲张静脉，或术后局部复发者，适用硬化剂注射疗法。
操作方法：患者站立，使曲张静脉充盈，在预定注射的部位，用针头斜面短的注射针刺入血管内，然后嘱患者平卧，将患肢徐徐抬高，注意固定好针头不使移动，待曲张静脉内的血液完全驱出后，用手指紧压该段静脉的上下端，再缓慢地注入硬化剂，继之在注射处用纱布加以按摩，然后自足趾至膝部缠以弹性绷带2~3周。注射后嘱患者照常行走。

(2)静脉腔内激光闭合术

原理：激光纤维置入浅静脉主干腔内，末端接触静脉壁及血液，产生光热作用，一方面引起静脉内壁损伤，结构破坏，另一方面引起局部血栓形成，从而导致静脉纤维化以及血栓栓塞，进而导致静脉闭合。适用情况：使用与轻中度曲张，对于严重静脉曲张效果欠佳(有学者建议以静脉曲张直径8mm为界)。
主要步骤：内踝上方穿刺静脉，置入鞘管，置入导管头端于隐股交汇处下方，将激光光纤通过导管置入适当位置，后撤导管线路光纤头端，设置激光处于连续发射状态，缓慢回撤光纤和导管，在穿刺处前停止激光发射。

(3)静脉腔内射频闭合术

原理：基本同激光闭合术，本方法通过射频方法产生热能，进而导致静脉壁内蛋白纤维发生热凝固、结构破坏，进而纤维化、变性、挛缩。
适用范围及操作步骤基本同激光闭合术。
特点：热能穿透距离比激光短，热能衰退速度比激光快，因此能大幅避免因高温导致的副损伤，如神经损伤、静脉破裂等。
注意：体内有心脏起搏器等植入设备的患者，应谨慎使用该方法。

1、术后观察患肢伤口情况及皮下渗血，发现异常及时告知医生，以便及时采取处理措施。
2、卧床期间可进行足部屈伸和旋转运动，但应避免过于劳累使曲张的静脉破裂出血。
3、为了避免深静脉血栓的形成，术后24小时可下地行走，促进静脉回流。

下肢静脉曲张的形成无法避免，但可以采取一些措施来延缓病情恶化。

避免长时间站立或静坐。坐着时，不要双腿交叉，尽量保持双腿抬高。
适度运动。应经常活动双腿，舒缓肌肉紧张，以改善静脉血流。
超重或肥胖者应减肥。这有助于改善血流，减轻静脉压力。
尽量避免穿过紧身衣，尤其是腰部、腿部不要着装过紧。紧身衣会使下肢静脉曲张恶化。
尽量避免长时间穿高跟鞋。低跟鞋或平底鞋有助于舒缓腿部肌肉，帮助血流通过静脉。
遵医嘱穿弹力袜。穿弹力袜可以改善血液循环，是治疗下肢静脉曲张相关症状的主要方法。