无特发人群

无传染性

症状：
1、 胆囊结石在早期通常没有明显症状，大多数是在常规体检中发现。有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊。
2、部分单发或多发的胆囊结石，在胆囊内自由存在，不易发生嵌顿，很少产生症状，被称为无症状胆囊结石。
3、胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。
4、当胆石嵌于胆囊颈部时，造成急性梗阻，导致胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起临床症状，通常表现为胆绞痛。呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解。
5、如果胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎，如果治疗不及时，少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，临床后果严重。

1.实验室检查
一般的胆绞痛，无血液学和化学方面的改变。急性胆囊炎常见白细胞增多和核左移。间歇性的胰管梗阻造成血清淀粉酶的增高。胆囊的炎症和水肿可压迫胆总管造成氨基转移酶和碱性磷酸酶的增高。总肝管和胆总管炎症时常伴有胆红素的。
2.影像学检查
(1)腹部平片价值不大，只有13%~17%的胆结石含有足够的钙使射线无法透过。
(2)超声检查特异性和敏感性均很高。超声下结石表现为高振幅回声及声后阴影。超声检查未能发现结石并不能排除胆结石的诊断。
(3)内镜超声诊断胆总管结石病的敏感性和特异性很高。因其不能依赖结石的大小和胆管的直径，因此对于无扩张的胆总管内的小结石的诊断尤其有价值。
(4)CT检查和超声检查相比，ct对于胆结石的诊断并不具优势。ct可显示胆管的扩张、结石和肿块。另外若高度怀疑肿瘤造成的胆总管梗阻，可行CT检查。
(5)胆管造影若需要更精确地显示胆道系统，则应行内镜逆行胆胰管造影(ercp)或经皮肝穿刺胆管造影(ptc).ercp更适用于显示较低部位，而ptc显示较高部位或近端梗阻。
(6)磁共振胆管造影(mrcp)mrcp诊断胆管内疾病、胆管扩张和胆道狭窄的特异性和敏感性均＞95%,是诊断肝内胆管结石较有价值的方法。mrcp为非侵入性检查，避免了ercp和ptc所带来的风险。

诊断
有急性发作史的胆囊结石， 一般根据临床表现不难作出诊断，但如无急性发作史，诊断则主要依靠辅助检查，B超检查能正确诊断胆囊结石，显示胆囊内光团及其后方的声影，诊断正确率可达 95%,口服胆囊造影可示胆囊内结石影，在十二指肠引流术中所取得的胆囊胆汁中(即β胆汁),发现胆砂或胆固醇结晶，有助于诊断。
鉴别诊断
(1)肝脏疾病：如病毒性肝炎，肝硬变等。
(2)胃肠道疾病：如胃肠道功能紊乱，消化性溃疡，位置高的阑尾炎及右侧结肠疾病等。
(3)胆道疾病：如胆道功能失调，胆囊肿瘤，胆囊息肉样病变及胆道寄生虫等。
(4)其他：如右侧肾盂肾炎，带状疱疹及神经根炎等。

(一)胆结石的非手术疗法
溶石疗法(口服胆酸等药物溶石) 接触溶石(经ptc注入辛酸甘油单酯等药物溶石) 体外冲击波震波碎石(eswl) 体内接触碎石(经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石) 经内镜微创手术取石碎石 中医药溶石碎石促排石

(二)胆结石的手术疗法
传统开腹手术切除胆囊取石 开腹探查胆管取石 腹腔镜微小切口切除胆囊 腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石作胆囊切除术治疗效果良好。由于有同时存在继发性胆管结石的可能，因此有下列指征时应在术中探查胆总管绝对探查指征：
①胆总管内扪及结石；
②手术时有胆管炎和黄疸表现。
③术中胆管造影显示有胆管结石；胆总管扩张，直径超过12mm但有少见病人胆管有扩张而无结石存在。此点在胆总管探查时的阳性率仅35%左右。此外还有一些相对探查指征：
①过去有黄疸病史；
②胆囊内为小结石；
③胆囊呈慢性萎缩性改变；
④有慢性复发性胰腺炎病史。

(三) 溶石治疗
形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失1972年danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等并可刺激结肠引起腹泻。目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：
①胆囊结石直径在2cm以下；
②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；
③胆囊管通畅即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；
④病人的肝脏功能正常；
⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g,疗程为6~24个月溶解结石的有效率一般为 30~70%.治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发据统计3年复发率可达25%,目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外一些新的药物，如rowachol,甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石取得一定的疗效。

(四) 体外震波碎石
1984年lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症(extracorporeal shock wave-lithotripsy简称eswl).常用的震波碎石机为edap lt-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区声压为9×107pz.一般采用 1.25~2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率历时60~75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。

用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12~15mm者不超过3枚，直径在15~20mm者仅 1枚并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用edap-lt 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例，结石粉碎率为98%一震波治疗后1、2、34和6个月胆囊结石的消失率分别为27%、33%、40%45%和50%.治疗后的副作用轻微，如右上腹隐痛不适(45%)胆绞痛(16%)和乏力等，未发现肝、胆胰和胃肠道等脏器损害的并发症。

为提高结石粉碎后的消失率在震波前后服用熊去氧胆酸(udca)8mg/kg/d,以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。

(五)中医治疗
中医学认为胆结石其形成与胆肝相关，胆依附于肝，胆与肝气的运行和脾胃吸收食物精华，有排泄浊物功能。由于饮食不节，或暴饮暴食，损伤脾胃、脾失健运，水湿不化，积湿成痰，痰混内生，阻碍气机，气机郁滞胆汁疏泄失常，郁久化热化火，痰湿生热，湿热与痰互结，痰热互结湿热蕴结石久成胆结石。另外，平时过食肥甘厚味，或饮酒过度，或过食辛辣，使中焦湿热内生，土反侮木，湿热薰蒸于肝胆，肝胆失于疏泄，胆汁郁积被湿热蕴蒸也会形成胆结石。 专家建议 胆结石治疗采用纯中药胆石化瘀方治疗，苗医治疗胆结石讲究辨证施治，而且集治疗和调理为一体，能够标本兼治。胆石化瘀方作为治疗胆结石的水煎良方，结合苗医、中医独特配药，其以水煎内服，使药物有效成分很好的溶解在汤药里，通过药物充分吸收，服用之后能够快速消除炎症，腹痛腹胀、呕吐及恶心等症状得以解除，最终溶石排石。

治疗原则
对于无症状性胆囊结石，可以随诊和观察，但对于合并以下情况的患者，需要门诊就诊：1、 充满型胆囊结石；2、瓷性胆囊；3、 合并糖尿病；4、胆囊结石大于2.5cm；5、萎缩胆囊；6、有胆道疾病家族史；7、合并胆囊息肉。对于有症状的胆囊结石患者，建议门诊就诊，在医生的指导下决定是否需要手术治疗。

胆结石对症护理
1、手术后，应多做呼吸、咳嗽，每隔两小时做一次翻身运动，以利肺部扩张，促进伤口愈合。
2、一般在手术后24小时，肛门排了气，患者没有恶心呕吐，也不感到腹胀，才可以开始吃东西。并依肠蠕动情况渐进式饮食。
3、在家属的陪同下，适量的去户外走走，预防手术后并发症发生。
4、若伤口无渗液，可改以纸胶粘贴，保持清洁干燥即可。若伤口潮湿，则每天至少一次或需要时以优点棉棒由内往外消毒，再以纱布覆盖。
5、拆线后2天即可淋浴。
6、注意饮食清淡，早中晚三餐要固定时间食用。平时多吃新鲜蔬菜水果，注意多饮水。
胆结石日常护理
1、少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。
2、早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。
3、食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。
4、限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。

胆结石日常预防
1、饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。
2、生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。
3、家里父辈如果有胆结石的患者，要注意相关的预防体检。
胆结石健康教育
1、不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。
2、人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。
3、控制肉类和动物内脏的摄入量，因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成份。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。
4、太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于5克。
5、据统计，90%以上的结石都含钙，而草酸钙结石者约占87.5%.如果食物中草酸盐摄人量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而菠菜又是人们常吃的蔬菜之一。
6、由于牛奶中含钙较多，而结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2~3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。
7、服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。
8、人的排钙高峰期常在进餐后4~5小时，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大形成结石。
9、蔬菜和水果含维生素B1及维生素C,它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗和预防结石。
10、有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。