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龟头炎

龟头炎(balanitis)指龟头黏膜的炎症,而包皮炎包皮及其黏膜面的炎症。临床上,两者常同时存在,统称为龟头包皮炎(balanoposthitis).

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男性

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有传染性

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常见的有以下几种:
1、急性浅表性龟头炎(acute superficial balanitis)
是龟头急性炎症,常由于创伤,摩擦,肥皂,清洁剂等刺激局部而引起,主要表现为局部水肿性红斑,糜烂渗液,严重时可出现水疱和大疱,继发细菌感染后形成溃疡面,并有脓性分泌物,上述症状可由局部摩擦,包皮翻转不良,分泌物积聚,刺激创面而使炎症加重,自觉疼痛与压痛,局部炎症显著者,可伴有轻度全身症状。
2、环状糜烂性龟头炎(circinate erosive balanitis)
临床表现有两型,一种是reiter病的早期表现。另一种是持久性,复发性龟头炎,伴环状或多环状损害,初起为龟头及包皮处红斑,逐渐扩大,呈环状或多环状,以后形成浅表溃疡面,包皮翻转不良者由于分泌物在局部积聚,常继发感染而使症状加重,失去其环状特征而不易与浅表性溃疡区别。
3、念珠菌性龟头炎(candidal balanitis)
念珠菌性龟头炎可为原发性,也可为继发性,后者常继发于糖尿病患者,老年消耗性疾病及抗生素和激素治疗之后,临床表现为红斑,表面光滑,边缘轻度脱屑,并有卫星状分布的丘疱疹和小脓疱,缓慢向四周扩大,境界一般清楚,腹股沟部也可被累及,急性发作时龟头黏膜呈水肿性红斑,境界不清楚,可有糜烂,渗液,病变部位镜检和培养可找到念珠菌,反复发作的念珠菌性龟头炎,可引起包皮干裂,纤维化和硬化改变。
4、浆细胞性龟头炎(plasma cell balanitis or plasma cell balanitis of zoon)
是包皮内侧和龟头的一种慢性炎症,伴浆细胞浸润,惟一至数个境界清楚的炎性红斑,表面湿润有光泽,有时可伴有糜烂和点状出血,外观像未干透的防龋涂膜,表面有似辣椒粉样的细小斑点,病理切片可见表皮萎缩,角质层和颗粒层消失,真皮乳头内大量浆细胞浸润,毛细血管扩张,有含铁血黄素沉着。
5、云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎(micaceous and keratotic pseudoepotheliomatous balanitis)
好发于老年人,多有包皮环切手术史,表现为龟头上出现被覆银白色云母状鳞屑的状赘生物,似银屑病样损害,可形成皲裂及溃疡,患处逐渐失去弹性,日久呈萎缩性改变,组织病理示表皮角化过度,角化不全,呈假上皮瘤样增殖,棘层肥厚,真皮上部慢性炎症细胞浸润。
此外,阿米巴,滴虫感染时也可引起龟头炎,阿米巴性龟头炎多来自肠道阿米巴病,滴虫性龟头炎有与滴虫感染的女性性交史等,分泌物可找到阿米巴原虫或滴虫。

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诊断
主要依据临床表现,结合病理检查和实验室检查,如念珠菌感染引起者,病变部位取材直接镜检和培养可找到念珠菌。阿米巴原虫引起者,取分泌物做涂片检查,可找到阿米巴原虫;浆细胞性龟头炎病理改变具有诊断价值。
鉴别诊断
本病应与药物引起的固定性药疹等鉴别。

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1.对症处理
保持局部的清洁,避免各种刺激,包皮过长者应做环切术。

2.局部治疗
糜烂渗出或有脓性分泌物者1%依沙吖啶溶液或1∶8000高锰酸钾溶液湿敷,干燥而有脱屑者外涂糖皮质激素软膏。

3.病因治疗
病因明确者应予相应的药物治疗。如念珠菌龟头炎可外用制霉素菌霜、克霉唑、益康唑、咪康唑霜,或口服抗真菌药,如伊曲康唑、氟康唑、咪康唑、酮康唑。滴虫性龟头炎可选用甲硝唑、替硝唑、曲古霉素。阿米巴性龟头炎给予依米丁、甲硝唑、替硝唑。如配偶同时患有念珠菌性阴道炎或滴虫性阴道炎,必须同时治疗。

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专业护理
1、控制自慰:年轻男性性欲旺盛,在没有性伴的情况下,自慰是比较常见的事,如果自慰动作粗暴,就会造成包皮损伤。由于自慰时高度兴奋,损伤又比较小,可能不易觉察。但包皮上的损伤易受到细菌污染,从而诱发包皮龟头炎。
2、注意外生殖器卫生:青年男性包皮的皮脂腺分泌常常比较旺盛,如果不注意经常清洗,包皮皮脂腺分泌的液体就会积存在包皮下,形成豆腐渣样的包皮垢。包皮垢是细菌良好的培养基地,不及时清除就会引起细菌感染。平时洗澡时,应将包皮翻转,洗净包皮囊内的包皮垢,是预防炎症的最简单而又行之有效的办法。
3、包皮手术:包皮手术就是对过长的包皮进行切除,即在阴茎背部直切一个口,然后在横向剪一圈多余的包皮。包皮过长往往会影响夫妻间性生活的美满,因为过长的包皮将男性最为敏感的部位——龟头覆盖,使得在性交过程中不能得到较强烈的刺激,故造成性生活的不协调。目前最好的解决办法还是动手术进行治疗。
日常护理
1、注意局部卫生,每日清洗龟头和包皮,如包皮过长要及时治疗,必要时作包皮环切术,及时清洁包皮垢很有必要。
2、避免不洁性交,洁身自好。
3、夫妇一方患性器官疾病要暂停性生活,及时治疗,如患有滴虫性或白色念珠菌的感染要夫妇同时治疗。
4、对于急性包皮龟头炎要避免使用皮质类固醇激素药膏,以免引起更加严重的感染。
5、如形成溃疡或糜烂要及时换药,每日换药2次,避免不适的刺激。

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经常清洗包皮和阴茎头,保持包皮腔内清洁和干燥。如有包皮过长或包茎时应行包皮环切术。

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