临床中引起高血压脑病的常见类型是急进型高血压，约占12%；而原发性高血压患者出现高血压脑病的发病率较低。

头疼常为早期症状，位置可局限于脑后枕部也可为全头性。

该病还可出现癫痫发作，意识障碍和失语、偏瘫等其他脑功能障碍的表现。

高血压脑病有哪些典型症状？

早期症状

头疼：常为高血压脑病的早期症状。
发生部位：可局限在后枕部，也可为全头性的头疼。
出现时间：多出现在早晨，患者情绪紧张、咳嗽、用力时头疼可能有所加重，严重者可伴随恶心呕吐的表现。

典型症状

血压急剧升高：在已有高血压的基础上突然出现血压的急剧升高，患者舒张压常在120mmHg以上，平均动脉压常在150~200mmHg之间。但对于妊娠子痫患者和急性肾小球肾炎的儿童，出现高血压脑病时血压可能不是很高，更需要引起重视。
颅内压增高：在高血压升高的同时，可以出现剧烈头疼、视物模糊，恶心、呕吐、颈项运动受阻，以及眼睛视乳头水肿，视网膜出血等颅内压升高的表现。
精神神经症状：可以出现癫痫样的抽搐、偏瘫、视力障碍、失语、身体感觉障碍、意识障碍等表现。
昏迷：为本病的严重表现，大多患者以烦躁为主，如有昏迷，昏迷程度不深。

高血压脑病可能有哪些伴随症状？

长期高血压患者可伴随有高血压心脏病的表现，肾病导致的高血压脑病可伴随尿毒症的表现。

实验室检查

医生可能询问患者及家属如下问题：

患者什么时间开始发作的？什么时间出现头疼的症状？有无自行用药？用药后是否有所缓解？
患者以前有没有出现过类似症状？多长时间了？
患者是否有高血压或其他疾病？目前在使用什么药物或做过什么治疗？
是否有抑郁等精神方面的疾病？是否在用药治疗？
疾病发作之前是否食用啤酒、奶酪、红葡萄酒等食物？
家中是否有人出现过类似情况？家人是否患有高血压？有没有其他遗传性疾病？

当医生怀疑患者存在高血压脑病时，常需通过细致的问诊和体格检查、头颅影像学检查甚至脑脊液检查等明确诊断。

病程为急性或亚急性起病，起病前数日可有食欲减退、衰弱、失眠、不安、少尿等前驱症状。
起病前数小时血压突然大幅度升高，患者脉搏加快、剧烈头疼、恶心、呕吐或有一侧上肢或下肢感觉障碍。患者有抽搐发作，甚至可出现癫痫持续状态，发作后昏睡或继以精神错乱，多伴有逆行性遗忘。
患者可出现不同程度的视力障碍，于数小时或数日后恢复。
可有一过性的偏瘫及失语。
或有颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限等表现，常可引出病理反射。
眼底检查可发现视乳头水肿，视网膜出血与渗出，以及动脉痉挛现象。
脑脊液检查发现脑脊液压力增高，蛋白含量增多。
CT等影像学检查，可发现脑水肿改变。

高血压脑病是急症，一经确诊便应立即进行治疗。

治疗的关键是绝对卧床休息，尽快降低血压，控制患者惊厥的症状，减轻脑水肿，降低颅内压，预防心力衰竭等。

高血压脑病急性期如何治疗？

降低血压

要求在较短时间内使血压下降，一般应在数分钟到1小时之内降低血压，血压降低多少， 应根据患者原有基础血压的不同而制定。比如原来有高血压疾病的患者，可先将舒张压降至110mmHg，原血压正常者可将血压降至≤ 80mmHg的水平。

控制脑水肿，降低颅内压

为防止发生不可逆脑损害，在应用降血压药的同时，需用降低颅内压的药物。

控制抽搐

若患者有抽搐等症状，可使用安定静脉缓慢注射以控制抽搐。

高血压脑病有哪些一般治疗措施？

患者宜安静卧床体息，避免精神紧张、情绪激动和烦躁不安。
需注意水、电解质的平衡，饮食宜清淡，不可摄入过多食盐及含酪胺的食物。
能查清原因者，如肾小球肾炎、子痫等，应针对原发疾病给予积极病因治疗。

高血压脑病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

降压药物

治疗高血压脑病选用降压药物的原则如下：

需根据患者病情和心肾功能情况，选作用快、无中枢抑制作用及毒性小的药物，原则上是静脉给药；
血压不宜下降过多，以防发生脑血流灌注不足，若降压到一定程度时又出现新的神经系统体征或原有的体征加重，要考虑到脑缺血的可能性，可将血压适当提高；
重症高血压患者脑血流的自动调节恢复通常需一定时间，降压时应注意脑血流恢复的时间性；
老年人及以往血压水平较高者，降低血压可保持较高的水平。由于老年人个体差异大，血压易波动。用药应从小量开始，逐渐加量，以免血压降得过快、过低，出现心肌梗死等不良后果。
此外，对于子痫患者应迅速分娩，分娩后高血压脑病症候群通常能很快好转。

常用降压药物，列举部分如下：

硝普钠：为首选药物，是一种迅速而有效的降压药，对动静脉的血管都有直接扩张的作用，该药的特点是降压效果快、作用强、持续时间短，不引起心率或心排出量增加，效果较好。需根据患者情况用药，一般从小剂量开始使用。
氯苯甲噻二嗪：降压作用迅速，静注后2~3分钟内血压即可下降，作用可持续6~8小时。该药可使血糖升高，故糖尿病患者禁用。
阿方那特：静脉滴注，可作为替换药物使用，缺点为用药后迅速产生耐药性。
柳胺苄心安：可先静脉使用直至血压降至满意后改为口服治疗。该药的副作用少，有轻度头痛，头晕及直立性低血压。
硝苯呲啶：近年来广泛应用的降压药，服药简便，降压迅速，疗效可靠，副作用小，降压作用可持续4～8 小时。因该药能改善冠脉血流量，故对高血压病同时合并冠心病者更为理想。
此外，卡托普利、肼苯达嗪、硫酸镁、溴化六甲对胺、酚妥拉明、利血平、四喃唑嗪等药都可用于高血压脑病患者降低血压，医生将根据患者实际情况选择用药。

降低颅内压，改善脑水肿：

20%甘露醇、25%山梨醇、速尿、利尿酸钠、地塞米松、10%复方甘油、20％人体白蛋白等药物可以从提高血管渗透压、大量排尿等机制，使脑组织脱水，降低颅内压，改善脑水肿。
以上药物应根据病情酌情使用1~2种，待高颅压症状消失后即可停药。

制止抽搐：

如果高血压脑病患者出现抽搐，可使血压进一步升高，加重病情，应立即制止抽搐，常用药物有安定、水合氯醛、苯巴比妥钠，根据不同药物选择静脉注射、灌肠或肌肉注射使用。

高血压脑病有哪些手术治疗？

该疾病一般无需手术治疗。

高血压脑病如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

在日常家庭生活中，高血压患者应注意定时测量血压，避免情绪波动。家属应督促患者按时用药，及时复查。若患者出现生活不能自理，家属应协助患者做好洗漱、大小便护理、口腔护理等各种工作。

有高血压等基础疾病的患者应按时使用降压药物，强化血压监测，及时调整用药，避免高血压脑病的发生。

妊娠期妇女应根据医生建议对血压进行严格监测。
严重颈动脉狭窄或颅内动-静脉畸形患者手术后应遵循医嘱使用药物控制血压。
用药需谨慎，高血压患者服用单胺氧化酶抑制剂时，应尽量避免麻黄素、酪胺类药物或含有酪胺的食物，如啤酒、奶酪、红葡萄酒，特殊情况需告知医生，进行监测。