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风湿性心脏瓣膜病

风湿性心脏瓣膜病是指风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病,患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害。约一半病人以往无明显风湿热病史。

风湿性病史患者

常见症状:心慌、气促、胸闷、反复咳嗽、头晕、咯血、晕厥、心前区痛、浮肿       风湿性心脏瓣膜病的临床表现因不同的病种而有差别。患病初期常常无明显症状,出现最常见的症状是活动后心慌、气促、胸闷,反复咳嗽及头晕等。严重者有咯血、晕厥、心前区痛、浮种、腹水乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,等。晚期患者可因左、右心功能衰竭或心脏骤停而猝死

患者既往有风湿热病史。出现活动后心慌、气促、胸闷,反复咳嗽及头晕等症状。体检心前区可闻及心脏杂音等。抗链球菌溶血素“o”(抗o),c反应蛋白(crp)、红细胞沉降率(esr)等化验检查对诊断有帮助。心电图、X线胸部平片、心脏超声心动图及彩色多普勒检查能明确诊断。

1.二尖瓣狭窄
早期轻度的二尖瓣狭窄大多没有明显的症状。及至左心衰竭时可出现呼吸困难(劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿)、咳嗽、咯痰、咯血、倦怠、紫绀等表现。右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛、下肢可凹性浮肿等症状。晚期可发生腹水和心源性肝硬化。
患者呈二尖瓣面容、口唇紫绀、两颧暗红。心前区隆起则表明心脏显著肥大(以右心室肥大为主).心尖部可触及舒张期震颤。正常的心腰部消失,心浊音界呈梨形。
第一心音往往增强。听诊时心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。

2.二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全大多属风湿性、约50%以上者合并有二尖瓣狭窄。轻度和早期的二尖瓣关闭不全可无明显的症状,且无症状期颇长。然而一旦发生症状,多较严重。较重的患者,可出现左心功能不全的表现,如劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难等,有时也可出现右心衰竭的症状,但急性肺水肿、咯血均较少见。心排血量降低时可感到倦怠、心悸和乏力。
患者的心尖搏动向左下移位,伴抬举性心尖搏动。但二尖瓣关闭不全者无二尖瓣面容。触诊心尖部偶有收缩期震颤。由于左心室肥厚和扩张致使心浊音界向左下扩大。肺动脉瓣区第二心音亢进。心尖部可闻及响亮粗糙Ⅲ.以上收缩期吹风样杂音。向左腋下传导。

3.主动脉瓣狭窄
由风湿性心脏炎所致的单纯性主动脉瓣狭窄较为少见。轻度狭窄时对血液动力学影响不大;中度至重度狭窄时,左室排血受阻,心输出量降低,造成心肌供血不足,可出现心绞痛。轻度的主动脉瓣狭窄多无明显的症状。病变加重时,可出现劳力性呼吸困难,神疲易侣,以后可发生头晕和晕厥、心绞痛、左心衰竭。少数人易发生猝死,主要因并发冠状动脉血栓,导致高度房室传导阻滞诱发心室颤动或停搏所致。
患者的心尖搏动向左下移位,搏动范围弥散。触诊时偶可触及收缩期震颤。左心室肥厚使得病人的心浊音界向左下扩大。主动脉瓣区第二心音减弱。主动脉瓣第一听诊区可闻及响亮粗糙的收缩期吹风样杂音。

4.主动脉瓣关闭不全
在风湿性心脏病中,单纯累及主动脉瓣者少见。与主动脉瓣狭窄相比,主动脉瓣关闭不全发生较早,但常伴有不同程度的狭窄。风湿性主动脉瓣关闭不全的代偿期颇长,轻度患者可维持20年以上而不发生肺淤血,因此常无明显症状。晚期出现左心衰竭和肺淤血,且可发生心绞痛,最后也可出现右心衰竭的表现。
患者可出现周围血管征,如颈动脉博动明显,头部因脉搏呈节律性点头运动、毛细血管搏动征阳性、脉压增宽、水冲脉等等。心尖搏动可呈抬举性,并向左下移位。心浊音界向左下扩大。在听诊时,主动脉瓣第二听诊区可闻及粗糙响亮的舒张期吹风样杂音。中闻及枪击音和杜氏双重音。

风湿性心脏瓣膜病是常见的一种心脏病,是风湿病变侵犯心脏的后果,表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全,患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见,也可以几个瓣膜同时受累,称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作,瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。早期可无症状,随时间的推移产生心脏增大、心律失常,一般经过10~15年逐步出现心力衰竭。因此对患风心病者应注意休息和在医师指导下治疗。有的病人能作手术治疗。

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你好,请问你有什么症状? 这个时候尽快做换瓣手术吧 抓紧时间手术吧 会有,你现在已经有心力衰竭了 8万左右 没有。 心衰的时候也是会出现恶心呕吐的 少盐少油 不能受凉感冒 不客气
付海清 南京市第一医院
2017-12-14
你好,做过心脏彩超没? 现在的风心病的特别少见 都会有前期发热症状 你这不像风心病 最好去医院做个心电图看看吧,或者去呼吸科看看肺 去看看吧,没事也放心了 不客气
李红娟 哈尔滨医科大学第一医院
2016-05-14
您好,请问您有什么不舒服吗? 根据您的检查结果和病情来看,这种情况需要手术 有什么症状? 坐着休息的时候有这些症状没 是引起了肺炎是吧? 等你的肺部情况和心功能情况有所好转后,建议做手术 还有房颤,心律失常 长期服用抗凝药 另外,人工瓣膜有使用寿命 存在再次换瓣膜的可能性 生物瓣10-20年,机械瓣30年左右 不绝对 可以修复的话,首选修复手术 换瓣是不能修复的情况下的选择 具体费用有地域差异 修复大概8万左右 要服药 不客气
陈旺平 中南大学湘雅二医院
2018-01-27