患病率：我国顽固性高血压患病率约占所有高血压患者15%~20%。
好发人群：好发于高龄、肥胖、患有其他慢性病，如糖尿病、慢性肾病者。

缓慢出现的高血压，包括顽固性高血压，一般没有自觉症状。因此，高血压被医学界称为“寂静的杀手”。

顽固性高血压有哪些典型症状？

有些教科书或文献中，描述高血压可有头晕、头痛、颈部发紧等症状，但实际上并无科学依据证明缓慢出现的高血压是导致这些临床症状的原因。但如果高血压患者，在某些诱因作用下，短期内血压明显升高（一般超过180/120mmHg），可以出现头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等症状。

此时，如果患者没有出现心、脑、肾等重要器官的功能损害，称为高血压亚急症；若伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全，如高血压脑病、脑出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征等，则可出现相应的症状，如头痛、恶心、呕吐、视物模糊、鼻出血、呼吸困难、胸痛等，称为高血压急症。

体格检查

测量血压、脉搏，可见血压升高，脉搏增快。检查腹部有无肾脏增大或肿块。

实验室检查

排除测量不准确和白大褂效应。
明确是否进行合理的药物治疗及生活方式改变。
确定患者对治疗的依从情况。
考虑继发性原因，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、肾实质疾病等。
了解是否使用了可升高血压或干扰降压药物作用的其他药物。
若在诊室测量的血压虽高于目标值，但怀疑由白大褂效应引起，可行24小时血压监测。若全天（24H）平均血压＞130/80mmHg，或白昼平均血压＞135/85mmHg，或夜间平均血压＞120/70mmHg，则为高血压。

顽固性高血压的治疗以药物治疗为主。

合理调整联合应用降压药的种类和剂量为首选的治疗方法，另外，经皮导管肾脏交感神经去除术、颈动脉窦压力反射激活疗法，也对部分患者有一定降压辅助降压作用。

顽固性高血压急性期如何治疗？

顽固性高血压患者，若在某些诱因作用下，短期内血压明显升高（一般超过180/120mmHg），可以出现头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等症状。

此时，如果患者没有出现心、脑、肾等重要器官的功能损害，称为高血压亚急症，一般可通过调整口服药物治疗；若伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全，如高血压脑病、脑出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征等，应尽快住院，通常需要静脉使用降压药控制性降压，并根据合并症进行相关治疗。

顽固性高血压有哪些一般治疗措施？

对于多数顽固性高血压患者，通过有效改善生活方式其血压均可出现一定程度的降低。

不吸烟，如吸烟者应尽量戒烟。
尽量不喝酒。
合理饮食：成人限制钠盐摄入每日＜5g，联合低盐摄入、低钠摄入，另外多摄入含钾丰富的新鲜蔬菜水果，也有利于血压的下降。
控制体重：肥胖者应科学减肥，合理控制体重，对降压有一定帮助。
进行适当的有氧运动。
作息规律，保证睡眠质量，减轻心理压力，保持积极乐观的心态。
尽可能减少或停止服用对血压有影响的药物，如避孕药、非甾体抗炎药等。

顽固性高血压有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

联合治疗

降压药物联合应用时，应根据患者血压水平及是否合并靶器官损害和其他相关疾病，选择作用不同的降压药并合理组合。常用的药物组合包括以下几种：

钙通道阻滞剂+血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）+利尿剂+α
1
受体阻滞剂（或α
1
+β受体阻滞剂，或中枢α
2
激动剂）。
双氢吡啶钙通道阻滞剂+非双氢吡啶钙拮抗剂+血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）+α
1
受体阻滞剂（或α
1
+β受体阻滞剂，或中枢α
2
激动剂）。
若口服3种以上的药物仍无效时，可静脉用药，阻断恶性循环，待血压下降后以口服维持，常用药物静脉推注α
1
受体阻滞剂＋β受体阻滞剂，血压下降后，再静脉滴注维持一阶段后改口服联合用药。
患者对常规治疗无效，可考虑选用肼屈嗪或米诺地尔。由于后者的直接血管扩张作用，反射性地激发交感神经系统的活性和液体潴留，故必须与β受体阻滞剂和利尿剂联用。必要时可联用第4种降压剂。

醛固酮拮抗剂

新近有些研究者认为，顽固性高血压患者中，有高达20%以上其血中醛固酮水平升高，并建议对顽固性高血压患者，可首先加用醛固酮拮抗剂如螺内酯口服治疗。

顽固性高血压有哪些手术治疗？

经皮导管肾脏交感神经去除术

近10多年来有很多研究显示顽固性高血压患者，顽固性高血压患者采用经皮导管肾脏交感神经去除术后，2年或更长的时间内血压可平稳降低，但新进也有研究显示，其与“假手术”治疗比较，降压作用很有限，目前只在少数专科中心试验性使用。

其他手术治疗

如肾上腺皮质肿瘤引起的醛固酮增多症或皮质醇增多症、嗜络细胞瘤、主动脉缩窄以及少数肾动脉狭窄引起的高血压，可采用相应手术治疗。

顽固性高血压如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

顽固性高血压有哪些其他治疗措施？

颈动脉窦压力反射激活疗法

采用植入式的脉冲发生器刺激颈动脉窦压力感受器激活人体降压反射，通过自身生理的血压调节系统降低血压。但这种治疗的利弊目前存在争议，目前指南并不推荐一般患者采用此治疗。

饮食上做到低盐、低脂、低糖饮食，多食新鲜水果蔬菜。
养成良好的生活习惯，做到戒烟、多运动，控制体重。
已经患有高血压者，一定要积极的配合医生服用降压的药物，使血压控制在正常范围内，避免擅自停药。