对花粉过敏的的人

无传染性

过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。

1.皮肤点刺试验
特异性皮肤试验是目前临床广泛应用的特异性检测方法。通常将花粉变应原浸液进行稀释后进行皮肤点刺试验(pricktest)或皮内试验(intradermaltest).
2.支气管激发试验
这是一种模拟花粉变应性哮喘发作的试验方法，所得结果较为可靠，当特异性皮肤试验的结果难以判定时，该试验方法可以取得较为可靠的结果。
3.鼻黏膜激发试验
由于鼻黏膜与支气管黏膜同属呼吸道黏膜上皮，该试验的结果通常也可较准确地反映支气管对花粉的敏感程度。
4.眼结膜激发试验
将花粉浸液稀释后滴在眼结膜上，观察有无眼痒，流泪和充血等阳性表现。眼结膜试验的优点是安全性好，发生严重过敏反应时可通过冲洗将变应原清除。

根据典型的临床症状和病史即反复发作性气喘，胸闷，咳嗽和两肺可闻哮鸣音， 发作有某种诱因，症状可因用支气管扩张药或自行缓解，并排除其他疾病，可初步诊断，肺功能检查，fev1降低，提示气流阻塞；支气管扩张试验，吸入支气管 扩张药后，降低的fev1恢复15%为阳性，可作为哮喘的诊断依据，支气管激发试验测定fev1或pef较吸药前降低20%以上，表示气道反应性增高。
鉴别诊断
哮喘患者不一定表现有喘鸣的体征，反之，有喘鸣及呼吸困难，未必诊为哮喘，需与以下疾病作鉴别。
1.心源性哮喘 :早期左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘，此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征，鉴别有困难时，可吸入选择性β2受体兴奋药作诊断性治疗。
2.自发性气胸： 在慢性阻塞性肺疾病基础上出现的气胸，气胸体征常不明显，而表现为突发性呼吸困难，部分患者出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧),临床上容易与哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X线检查以明确诊断。

(一)治疗
1.花粉变应性哮喘的特异性治疗 花粉过敏性哮喘的特异性治疗是指针对致敏花粉而采取的病因治疗措施，由于特异性治疗针对性强，所以临床疗效较为肯定，副作用也很少，通常是变态反应科医生治疗花粉过敏性哮喘的主要方法。

(1)避免接触花粉：由于预防措施具有病因治疗性质，应是防治花粉变应性哮喘最有效的方法，避免接触花粉通常即可预防哮喘发作，但实际工作中要使病人完全避免对花粉的接触是有一定难度的。
当支气管哮喘病人被确诊为花粉过敏时，首先应尽量搞清对何种花粉过敏，以便根据该种花粉在当地大气中的飘散情况，在相应的时间来避免或减少接触该种花粉，避免的方法包括长期移居或花粉飘散季节暂时移居无或少有该种致敏花粉的地区，或在花粉飘散的季节生活在带有过滤装置的房间中，通常是将过滤器与空调配合以滤除进入房间空气中的花粉颗粒，feinberg等经曝片进行花粉计数的研究证实，当室外空气中的花粉含量是500粒时，室内通风良好但无过滤器的房间内的花粉数目平均是165粒，而经过滤器进行空气过滤的房间内的花粉计数为0~l0个，病人在空气过滤的房间内生活可安然度过花粉季节，但上述避免花粉的方法实施较为困难，故临床上经常配合脱敏疗法和药物预防措施，以期收到理想效果。

(2)脱敏疗法：亦称特异性免疫治疗或减敏治疗，是目前花粉变应性哮喘的诸多治疗措施中惟一针对致敏花粉的种类进行治疗的方法，其目的是提高机体对相应致敏花粉的耐受能力，从目前的研究状况来看，适当的脱敏疗法可有效地预防或减轻花粉过敏性哮喘的症状，总有效率可达80%~90%甚至90%以上，目前临床上较为常用的脱敏疗法主要有以下3种治疗方案。

①季节前脱敏疗法：这是花粉变应性哮喘最常采用的脱敏治疗方案，通常在花粉季节到来前3个月开始治疗，每周注射2~3次，从低浓度至高浓度逐步增加变应原的注射剂量，在季节前达到1∶1 00的浓度，使机体在花粉季节到来时能够产生足够的igg封闭抗体，然后每周1~2次维持注射，发病季节的最后一个月可停止治疗，如果病人就诊时间较晚，可以缩短注射的间隔时间或配合突击免疫治疗，下一年的花粉季节前再如上述方案进行治疗，但注射变应原的起始浓度可以适当提高，与常年性免疫治疗相比，季节前脱敏疗法的优点是可以大大缩短了疗程，且疗效相似。

②常规免疫疗法：常规免疫治疗是一种常年进行的脱敏疗法，通过每周2次注射逐次递增浓度的花粉浸液，争取在3~4个月达到对相应致敏花粉的最大耐受量，此时机体可产生足够的特异性igg封闭抗体，从而使花粉过敏性哮喘病人的临床症状缓解或消失，然后改用每周1~2次甚至每2周1次的维持注射治疗，在下一个花粉季节来临前可以缩短脱敏注射的间隔时间，改为每周2次，常规免疫疗法通常需要连续治疗3~5年或5年以上才能巩固疗效，与季节前脱敏疗法相比，常规免疫治疗疗程长，花费大，但疗效更为可靠而持久，特别是对多个花粉季节过敏的患者如既对春季花粉过敏，也对夏秋季花粉过敏的病人较为适用。

③突击免疫疗法：早在40年代就有人推荐此种方法，由于出现较严重反应而中止了临床试验，近年来由于采用了一些低变应性，高免疫性的花粉变应原制剂，大大地减少了特异性免疫治疗的副作用，使得许多临床医生又开始试用突击免疫疗法，突击免疫疗法通常采用逐天注射法或每天数次注射法，争取在1周至1月的时间内达到对相应致敏花粉的最大耐受量，从而预防或减轻临床症状，突击免疫疗法可以明显的缩短特异性免疫治疗的疗程，配合季节前脱敏更可缩短治疗的时间，但近年来一些研究表明突击免疫疗法可使迟发相哮喘反应增加，因此应在专科医生密切观察下住院进行突击免疫治疗，由于目前国内绝大多数花粉变应原浸液制剂尚未提纯，在这种情况下应谨慎使用突击免疫疗法。

2.花粉变应性哮喘的治疗 虽然花粉变应性哮喘预防工作较为重要，但是由于花粉的预防措施较难实施，所以治疗对于花粉过敏性哮喘也是非常重要的，治疗可以在预防措施的基础上或与预防措施同时进行。

(1)肥大细胞膜稳定剂：肥大细胞膜稳定剂是用于预防和治疗花粉过敏性哮喘的主要药物，该类药物主要是指色甘酸类及其相似的药物，包括色甘酸，色丙羟钠和曲尼斯特等肥大细胞膜稳定剂以及近年来发现的，至今无法分类的药物如奈多罗米和氮卓斯汀等药物，发病季节前和发病季节中连续使用此类药物可以有效地预防哮喘的发作。

①色甘酸：是临床上最为常用的肥大细胞膜稳定剂，季节前提前吸入可有效地预防花粉变应性哮喘发作，有粉雾剂和气雾剂两种剂型，粉雾剂借助胶囊和旋转吸入器吸入，每个胶囊20mg,每天吸入4次，此方法目前较少使用，目前临床上以混悬型气雾剂较为常用，混悬型气雾剂有每揿3.5mg和5mg 两种，常用剂量为每天4次，每次4~6揿，通常在季节发作前3周开始吸入。

②曲尼司特：是一种口服有效的肥大细胞保护剂，常规口服剂量是0.1g,3次/d,通常在发病前2周开始服用。

③奈多罗米：是近年发现的一种预防和治疗支气管哮喘的药物，开始曾一度误认为是类似色甘酸的药物，现已证实与色甘酸完全不同，国外已投入临床使用，常用吸入剂量是4mg,3~4次/d.
④氮卓斯汀(azelastine):是一种很有发展前途的防治过敏性哮喘的新药，既具有肥大细胞膜和其他炎性细胞膜稳定作用，又有拮抗多种炎性介质的作用，常用口服剂量是4~8mg,2次/d.
(2)抗组胺药物：虽然以氯苯那敏为代表的第一代抗组胺药物在防治花粉过敏性哮喘中有较好的疗效，但由于嗜睡等副作用较强而逐渐被临床医生所摒弃，随着近年来许多第二代无嗜睡作用的新型抗组胺药物的问世，这些药物已在治疗花粉过敏性哮喘方面取得了良好的疗效。

①氯雷他定(ioratadine):为长效，无中枢神经系统抑制作用的第二代抗组胺药物，氯雷他定起效较快，作用可以持续24h,1次/d,每次10~20mg即可有效控制花粉过敏性症状。

②特非那定(terfenadine):亦属第二代抗组胺药，无中枢神经系统抑制作用，作用时间持续12h左右，2次/d,每次60~120mg.
③西替利嗪(cetirizine):也属第二代抗组胺药，口服后1h作用达高峰，作用时间可持续24h,该药除具有拮抗组胺的作用外，还可抑制炎区的嗜酸细胞浸润，临床研究证实西替利嗪可以有效地控制和改善花粉过敏性哮喘的症状，常用口服剂量为1次/d,每次10~20mg,有轻微的中枢神经系统抑制作用。

④酮替芬的药理机制较为复杂，除具有抗组胺作用外，还具有炎性细胞膜稳定作用，常用口服剂量是1mg,2次/d,应提前2~3周开始服用，该药有轻度嗜睡感，连续使用2~3周后嗜睡感可减轻或消失。

(3)糖皮质激素：包括吸入给药和全身给药两种给药途径，目前以吸入给药为主，供吸入的糖皮质激素制剂包括倍氯米松(二丙酸倍氯米松)和布地奈德(丁地去炎松)等气雾剂，通常应在花粉季节前1周开始吸入，至发病季节结束前1周左右停药，糖皮质激素吸入疗法的疗效较为可靠，副作用也较全身用药大大减少，对口服抗组胺药和吸入色甘酸无效的病人可以考虑吸入糖皮质激素，对于发作时间不超过3周且发作时间较为固定者，也可考虑使用曲安奈德等缓释长效糖皮质激素制剂，注射1次可使药效维持3~4周，每年注射1次可使病人安然度过发病季节，但副作用相对较大，有糖皮质激素禁忌证的病人不宜使用。

(4)对症治疗：由于花粉过敏性哮喘的发作程度通常较轻，如出现哮喘症状时给予吸入沙丁胺醇气雾剂等β2-受体激动药多可以控制症状，病情较重时亦可在配合全身使用糖皮质激素的同时吸入或口服β2-受体激动药，也可配合口服茶碱类药物，痰多可配合使用祛痰药物，缺氧较重时可以给以吸氧治疗，病人如伴有眼部过敏症状可以采用可的松眼药水或色甘酸眼药水局部使用。

(二)预后
哮喘的病死率约为2/10万，死亡率的高低与患者的社会经济状况，医疗保障条件及既往病史有关。

1、饮食调养：哮喘病人急性发作时，饮食以流汁或半流汁为宜，调味要清淡可口，避免冷饮冷食。饮食上要少吃多餐，不可过饱，有很多发作是因过饱引起。急性发作特别是连续发作较长时间的病人，往往因出汗很多而丢失大量水分，容易使痰粘稠而不能顺利咳出，阻塞气道。加重呼吸道感染，而使喘息症状难以缓解。因此，必须重视及时、足量补充水分，每日鼓励饮水应达2000毫升，甚至更多。有条件的还应适当静脉输液。发作期间，不吃鱼腥海味，特别是曾引起过敏性哮喘的食物更不可食用。
2、树立信心消除悲观情绪：消除精神紧张、调整心理状态很多哮喘息者因经常发作，思想负担很重，尤其是儿童对疾病已产生恐惧心理。住院期间，医护人员应以亲切、关心的态度时持他们，了解他们的疾苦，使他们树立起战胜哮喘的信心，保持稳定的情绪，不急不躁。尽可能消除他们对疾病的错误认识与悲观情绪。病人应了解老年哮喘的发病原因及诱发因素，注意在日常生活中加以避免，坚持医疗体育及正确的用药，就有可能避免老年过敏性哮喘的频繁发作。
3、合理安排居室：
①应空气新鲜、流通，无灰尘、煤烟、烟雾、漆气及其他一切刺激性物质。
②在有条件的医院，可安排单人病房，尤其是较严重或在晚间发作的病人，住在大病房易干扰其他病人休息。
③调节合适的室温亦至关重要，大多数哮喘患者不耐寒，对温度的改变尤为敏感。
④被褥须温暖适中，卧床宜有靠背支撑，以便病人因气急不能平卧时应用i枕头应准备2~3个，枕头内最好不填塞羽毛或陈旧的花絮，以免部分病人因吸入该物质而引起过敏。
⑤室内尽可能不放置花草，如夜来香或玫瑰花等，虽然有时并不一定由该种植物的花粉引起过敏，但亦可能因其香味而诱发哮喘。
⑥在有过敏性哮喘病人的家里不要养宠物，以免病人吸入或接触其皮毛而引起哮喘发作。

1.避免接触过敏源，在好发季节要倍加注意，同时要避免吸入烟尘或刺激性气体，对防止哮喘发作均有良好的预防作用。
2.在医师指导下进行脱敏治疗。