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脑瘤

颅内肿瘤亦称脑肿瘤,其病因至今不明,肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者,称为原发性颅内肿瘤。由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者,称为继发性颅内肿瘤

无特发人群

无传染性

1、头痛颅内高压肿瘤本身压迫、牵拉颅内痛敏结构时会引起头痛,出现在约50-60%原发颅内肿瘤和35-50%颅内转移瘤病人中,表现为发作性头痛。
2、呕吐。
3、癫痫 .
4、精神及意识障碍:表现为思维、情感、智能、意识、人格和记忆力的改变。意识障碍出现较晚,表现为嗜睡甚至昏迷。
5、前囟膨隆、头围增大及颅缝分离现象可在儿童颅内高压病人中出现,并可因脑积水叩诊呈破罐音。
6、生命体征改变。

1.体格检查
(1)一般查体皮下结节、淋巴结肿大、皮肤血管痣、色素沉着,头部伤痕、隆起、压痛、怒张血管、头颈部血管杂音。
(2)特殊查体鞍部肿瘤查视力、视野、眼底,cpa肿瘤查听力和前庭功能,垂体瘤查内分泌。
2.腰椎穿刺
对有明显颅内压增高者禁止腰穿,尤其是后颅窝肿瘤。
对少数症状不典型、与颅内炎症或出血不易鉴别者腰穿也应慎重。
位于脑室内或突入蛛网膜下腔的肿瘤可有蛋白高及瘤细胞。
3.脑电图
大脑半球肿瘤多表现为局限性慢波、局限性低电压或平坦波、懒慢波位相倒置。
广泛的慢波可能由位于深部或中线部位的肿瘤,或代谢性病因所致。
脑电图可用于术中监测以保护功能区和神经、术中皮层癫痫灶的处理。
4.神经影像学检查
(1)颅骨平片①颅内压增高征包括脑回压迹增多、鞍背及后床突萎缩和脱钙、颅腔轻度扩大、骨缝分离等;松果体钙化移位。
②肿瘤钙化如脑膜瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、少突胶质细胞瘤、部分星形细胞瘤。
③其他如脑膜瘤所致的骨破坏或骨增生,转移瘤引起的骨破坏,前庭神经施万细胞瘤的内听道扩大,垂体腺瘤的蝶鞍扩大或局限性鞍底破坏等。
(2)脑血管造影①术前评估肿瘤同重要血管的关系。
②判定髓外肿瘤(如脑膜瘤)对静脉窦的压迫程度和静脉窦的开放情况。
③血管性病变或血供丰富的肿瘤可显示和/或栓塞供血动脉。
④合并出血者除外血管畸形和动脉瘤。
(3)ct①一般可发现直径3mm以上的肿瘤,显示钙化、骨骼、脂肪和液体效果好,有助于了解肿瘤同脑室、脑池、硬膜和颅骨的关系,增强后可了解肿瘤对血-脑脊液屏障的破坏情况和肿瘤的血供。
②螺旋ct的冠状位和矢状位重建、三维成像、分割成像和ct血管造影效果更佳。
③等密度、小体积、不伴瘤周水肿且无明显占位效应的肿瘤在ct上可能漏诊。
④直接征象,包括肿瘤密度、位置、大小、形状、数目及边缘,有无坏死、囊变、出血、钙化及强化。
⑤间接征象,包括肿瘤周围水肿、占位表现(脑室、脑池、脑沟的狭窄、变形和移位)、骨质改变(脑膜瘤的骨质增生和破坏,垂体瘤的蝶鞍扩大和破坏,前庭神经施万细胞瘤的内听道扩大)和软组织肿块等。
(4)磁共振成像一般需先平扫再增强扫描。
①肿瘤的部位脑实质外肿瘤以广基与颅骨内面紧贴,邻近脑组织受压且与肿瘤界限清楚,邻近的蛛网膜下腔或脑池增宽,可有邻近骨质改变。
②肿瘤的信号多数肿瘤为长t1低信号和长t2高信号,脂肪瘤、颅咽管瘤、胶样囊肿可为t1wi高信号,畸胎瘤t1wi为高、低混杂信号;信号强度均匀者多为良性肿瘤,不均匀者多为恶性肿瘤。
③肿瘤的形态凸面脑膜瘤呈球形、颅底脑膜瘤呈盘状、施万细胞瘤呈哑铃状、脂肪瘤呈条状。
④肿瘤的边缘。
⑤肿瘤的结构结构均匀多为良性病变,信号混杂多为恶性病变;钙化、出血(MRI对亚急性后期的小出血及其敏感,t1wi为高信号)、坏死、囊变(液面性囊变多见于恶性肿瘤)也可使信号不均匀。
⑥肿瘤的数目多发性脑膜瘤、双侧听神经瘤等常与遗传性神经肿瘤综合征相关,不同部位、不同大小的实质内病灶常提示转移性肿瘤。
⑦肿瘤的增强增强的有无及强弱表示血-脑屏障是否被破坏及其破坏程度,以及肿瘤的血供情况;增强的范围不一定表示肿瘤的实际大小,特别是脑实质内浸润性生长的肿瘤;脑实质外的脑膜瘤、施万细胞瘤常显著增强。
⑧肿瘤周围水肿MRI对水肿的显示优于ct;t1wi为低信号,t2wi为高信号;恶性胶质瘤水肿常明显,可通过胼胝体累及对侧半球;转移瘤也常引起明显水肿。
⑨占位效应。
⑩继发改变。
(5)磁共振功能成像和代谢成像①扩散成像可区分术后肿瘤残留和术区水肿(胶质瘤高信号,瘤周水肿低信号).②灌注成像测定肿瘤内血流量,恶性肿瘤高血流。
③磁共振波谱可对胶质瘤进行分级,并判断其复发、残留和术后瘢痕。
(6)神经核医学检查①正电子发射体层扫描(pet)可用于诊断脑肿瘤,并区分良性(低代谢)或恶性(高代谢)肿瘤、残余肿瘤(高代谢)或瘢痕(低代谢),判断肿瘤边界。
②单光子发射体层扫描(spect)判断肿瘤的生长是否活跃、肿瘤的恶性程度,区分肿瘤为脑膜瘤、施万细胞瘤抑或脑实质肿瘤,区分肿瘤复发与放射性坏死。
5.诱发电位用于肿瘤诊断(前庭神经施万细胞瘤的脑干诱发电位表现为Ⅰ~Ⅲ和Ⅰ~Ⅴ波的波间潜伏期延长)及术中神经功能监测。
6.实验室检查主要是通过检测体液中的蛋白质、酶、核酸或代谢产物等肿瘤标记物(高灵敏度和高特异性)来进行定性诊断和评估治疗(预测复发).
(1)生殖细胞瘤①甲胎蛋白(afp)血浆正常值<40ng/ml,在颅内的生殖细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎性癌和混合性生殖细胞瘤时可升高。
②β-绒毛膜促性腺激素(β-hcg)血浆正常值<2ng/ml,脑脊液正常值<0.2ng/ml,在绒毛膜上皮癌、肝癌、肺腺癌、恶性黑色素瘤和转移瘤时可升高。
③脑脊液检查血浆值正常不能完全排除生殖细胞肿瘤的诊断,腰穿获取脑脊液为肿瘤诊断和监测的标准方法。
(2)脑与脑膜瘤的转移性肿瘤①脑脊液中乳酸脱氢酶(ldh)同工酶比率ldh1/ldh2<1提示颅外肿瘤的脑转移或脑膜转移,在脑膜转移时尤其低。
②脑脊液中癌胚抗原(cea)水平升高(正常<4ng/ml)可见于消化道、乳腺、肝、卵巢、胰腺等肿瘤的脑膜种植。
(3)垂体瘤垂体功能的内分泌学检查和试验。
(4)胶质瘤①神经节苷酯(gd3)在高度恶性胶质瘤中明显升高,但尚不能作为常规的胶质瘤标志物。
②tgf-α原发性胶质瘤患者体液(如尿液)中tgf-α水平升高且与恶性程度相关。
③神经外胚层抗原对诊断神经外胚叶肿瘤具有特异性,单克隆抗体g22的elisa法发现胶质瘤患者抗原水平在光密度为450nm时大于0.5,但g22与黑色素瘤和肺癌有交叉反应。
7.活检术
通过颅骨钻孔而获得活检标本称为闭合性活检术,与ct、MRI、pet、spect和fMRI相结合的立体定向活检术是标准的活检技术,应注意不同部位留取多个标本,以尽量避免肿瘤的异质性造成的诊断误差。

1、颅内炎症。如脑膜炎、蛛网膜炎、脑脓肿,颅内炎症一般有急性或亚急性发病过程、脑膜刺激征和全身症状,视盘水肿在早期少见且轻微,脑脊液检查炎性表现并可能检出病原菌。
2、慢性硬膜下血肿。一般见于有头颅外伤的老年人,但有时外伤轻微不能追忆,临床表现可有类似老年性痴呆的精神症状、颅内高压表现或意识障碍,局限体征为一侧肢体体力弱为主,CT检查可确诊。
3、脑猪囊尾蚴病。病人有便绦虫或有皮下结节存在,常有癫痫、精神症状或颅内高压表现。ct或MRI可在颅内发现病灶。
4、癫痫。原发性癫痫起病一般在20岁以前,无局限性神经体征,成年后发病的局灶性癫痫怀疑颅内肿瘤,病人可有颅内高压和局限体征,影像学可发现肿瘤。
5、多发硬化:是脱髓鞘的常见类型,以轴索的弥漫性脱髓鞘及神经胶质增生为特点,好发于脑室周围、视神经、脑干、小脑白质及小脑脚、脊髓,有时需同颅内肿瘤尤其是胶质瘤相鉴别。多发硬化好发于中青年,女性居多,病程中缓解与复发交替。影像学检查提示白质内存在新旧不一的2个以上病灶,多无占位效应。活动病灶在ct或MRI上多可对比增强,类固醇激素治疗可使强化密度减低。

1、对症治疗主要针对颅内压增高,如应用脱水药物降低颅压;对癫痫发作者应用抗癫痫药物等。因肿瘤位于要害部位,无法施行手术切除,而药物治疗效果不好时,可行脑脊液分流术、颞肌下减压术、枕肌下减压术或去骨瓣减压术等姑息性手术。

2、病因治疗:
①主要是手术切除肿瘤,手术切除的原则是:凡良性肿瘤应力争全切除以达到治愈的效果;凡恶性肿瘤或位于重要功能区的良性肿瘤,应根据病人情况和技术条件予以大部切除或部分切除,以达到减压为目的。
②凡恶性肿瘤或未能全切除而对放射线敏感的良性肿瘤,术后均应进行放射治疗。
③恶性肿瘤,特别是胶质瘤和转移瘤,术后除放射治疗外,尚可通过不同途径和方式给予化学药物治疗,简称化疗。为提高恶性脑瘤手术后的效果和延长病人生存期,应用放疗、化疗、免疫治疗,统称为脑瘤的综合性治疗。
3、中药治疗 可作为综合治疗的措施之一,适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。

注意休息,合理饮食,调整饮食结构,摄取营养丰富全面的食物,保证每天有一定量的新鲜蔬菜,摄入全谷食物摄入有利于排毒和解毒的食物,不要暴饮暴食,注意饮食卫生,养成良好的排便习惯。不吃生冷、坚硬的食物,要戒烟、戒酒。

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相关问答-脑瘤

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您这个问题太大了,能详细说一下么 比如年龄,性别,做过手术么,怎么发病的 颅内肿瘤又称“脑瘤”,多数是起源于颅内各组织的原发性颅内肿瘤。继发性颅内肿瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。男性稍多于女性。任何年龄都可发病,20~50岁最多。 是一种恶性胶质瘤 常见小朋友 生长很迅速,恶性程度很高 术后6~9个月内易复发,最长可达10年。复发多在原病灶处,可单发或多发。 做放疗了么 复发数据基本是这样,目前没有什么其他办法 手术后放疗,目前统计其5年生存率40%~60%,10年生存率也达30%~40%。 手术科室及放疗科随访吧 目前看没有。只能严惩生存时间。看以后医学发展了 延长 孩子多大 很抱歉。20岁以上的真蛮少见的。您在哪个城市 我对这个疾病的前沿领域也不是很清楚。上海华山医院的脑外或是我院的脑外应该对此研究比较透彻。您可以看看去那了解一下 目前复发了么 我建议您还是到华山和长征的脑外看一下。或许有最新的临床试验什么的 复发后应该还是可以手术的 像这类疾病最好的办法就是手术。减瘤效果好。要不就是放疗。 嗯,也可能有新的疗法我不太清楚 胶质瘤就是这样,要不停的切,又会不停的复发。 我是肿瘤内科的医生,我们平时不做这一方面的治疗。您在春雨上再看看有没有北上广神经外科的医生问问,他们手上资源会多
王妙苗 第二军医大学长征医院
2015-12-01
脑瘤是一个更笼统的概念。脑膜瘤是具体的概念 脑瘤包括脑部良恶性肿瘤,内容很多,脑膜瘤是良性脑瘤的一种 不可能摸到的,隔着头骨怎么能摸到呢 不客气
孙高峰 上海长海医院
2018-04-07
你好有什么问题需要咨询 手术多长时间了 什么肿瘤 有没有手术前后的片子 之前有发作过癫痫吗 您指的抽一下是全身抽动还是一侧肢体,有多久了,每天都抽还是偶尔, 一天大概会有几次 全身抽动? 抽动时候自己意识清楚吗 手麻不麻 奥卡西平吃了多长时间 您这种情况考虑就是肌肉一过性抽搐,没有太大的临床意义,有可能和您吃的奥卡西平有一定关系,但不建议您现在就停药,因为这样的抽动相对而言对您健康影响比较小,如果停药发生癫痫后果会比较重 暂时不用换药,以目前的量和服用时间可以逐渐减量并直至停药,如现在换药又需要重新适应 不客气 切记也逐渐缓慢减量然后维持然后再减量 如减量后出现癫痫发作则需加量维持或考虑考虑更换其他药物, 不客气
黎文汉 天津市环湖医院
2018-08-16

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