无特殊人群

无传染性

1.病史及病程
多为亚急性或慢性起病，病程可由数月至数年，症状时轻时重，也常有缓解期，可有感冒，发烧或外伤史，有些无明显原因即出现脊髓的刺激或麻痹症状，时常在发烧，受伤，劳累后症状加重，而在休息，理疗或应用抗炎治疗后症状得到缓解。
2.神经根激惹症状
是最常见的首发症状，系病变发生于脊髓背侧的缘故，表现为自发性疼痛，往往范围较广而又局限在1~2个神经根，有的沿神经根分布区放射或有束带样感觉，当咳嗽，喷嚏或运动时可使症状加重，腰骶段及马尾病变可引起腰痛并向下肢放射，表现为坐骨神经痛，夜间症状加重，并常为双侧性。
3.感觉障碍
为第2位的常见症状，但脊髓传导束损害症状多在脊髓后根激惹症状后数月或数年才出现，感觉障碍平面多不明显，分布也不规则，与运动障碍也常不一致，有时还可出现痛，温觉消失而触觉正常的感觉分离现象。
4.运动障碍
表现为进行性肌力减退，颈胸段病变表现为下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，出现阵挛及病理反射，腰骶部病变常出现双下肢弛缓性瘫痪并有不同程度的肌肉萎缩。
5.括约肌障碍出现较晚或不明显，有间断性尿潴留或尿失禁。

1.腰椎穿刺
奎试验呈部分性或完全性阻塞，脑脊液白细胞计数正常或稍多，蛋白中等度增高，糖和氯化物多数正常。
2.椎管造影
造影剂在病变部位呈斑点状或片状不规则分布，如有阻塞平面，其边缘多不整齐。
3.MRI检查
有时可见小的蛛网膜囊肿。

在感冒或发热以及全身感染性疾病后，出现脊髓压迫症状合并多个神经根受累的症状，有发作加重和缓解的波动病程，有多节段性感觉障碍，水平不固定，双侧对称性特征，脑脊液白细胞增多，脊髓碘油造影见油柱呈斑点状分布或脊髓腔呈不规则狭窄，诊断一般并不困难，碘油造影的典型表现，常能确诊。
鉴别诊断
1.椎管内肿瘤
发病缓慢，无明显原因，症状进行性加重，有清楚的脊髓受累平面，脑脊液细胞数不增多，而蛋白含量增高，X线平片可有椎弓根内缘吸收和椎间孔扩大的变化，脊髓碘油造影显示轮廓清晰的梗阻平面，MRI显示椎管内局限性实体或伴囊变的占位性病灶，髓内肿瘤可见脊髓局限性增粗，tlw1为略低信号，t2w1为略高信号或明显高信号，信号强度常不均匀，各方位观察，病灶周围蛛网膜下腔变窄或闭塞，常见继发性脊髓空洞，硬膜下肿瘤常见脊髓受压变形，并向对侧移位，肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄，硬膜外肿瘤瘤体与脊髓之间可见线状低信号硬膜影，硬脊膜外脂肪消失，邻近蛛网膜下腔变窄，脊髓受压向对侧移位。
2.椎间盘突出
多有外伤史，突然发病，在腰骶部多为神经根受累，在颈，胸段或腰段中央型者，可引起脊髓或马尾神经受累，脊髓造影对比剂在椎间隙平面有充盈缺损或梗阻，CT检查可见椎间盘后缘局限性突出，MRI矢状位上可见椎间盘变扁后突硬膜囊受压。
3.其他疾病
脊髓血管畸形，后侧索联合变性以及枕颈区畸形等，也需要加以考虑和排除，利用ct和MRI排除以上疾病并不困难。

1.内科治疗 首先要考虑使用非手术治疗法，对早期轻症病例，经过治疗症状可以消失或减轻，一般采用综合治疗。
有急性感染症状如发热引起症状加重时，可使用青霉素、链霉素或其他抗生素。虽然认为椎管内可以注射皮质激素治疗蛛网膜炎，但其本身也可引起蛛网膜炎，因此，在临床上多采用静脉滴注的方法。氢化可的松每天100~200mg或地塞米松10~20mg.2~4周后逐渐减量，必要时重复使用。40%乌洛托品5mg加5%葡萄糖20mg静脉注射，2次/d,10~20天为一疗程。维生素：如口服碘化钾，及使用维生素B1、维生素B12、烟酸等。
蛛网膜下腔注气：对早期病例分离粘连或预防术后粘连有一定效果，每次注气10~20ml,每周1~2次，4~6次为一疗程。针刺、按摩、加强功能锻炼。对行走不便的病人，应设计使用轮车或支具。

2.手术治疗 手术治疗的适应证仅限于局限性粘连及有囊肿形成的病例，在弥漫性粘连病例中，供应脊髓及神经根的血管和软脊膜纠缠在一起，试图分离这些粘连将会造成脊髓及血管进一步损害。病变晚期形成严重粘连，神经实质有了变性，也是手术很难解决的问题，即使勉强进行手术分离，又有重新粘连的可能。但有囊肿形成或不能排除椎管内有占位病变肿瘤时，应施行椎板切除及探查术。如有急性感染征象或脑脊髓细胞明显增多时，则不宜手术。
手术中要观察硬脊膜搏动是否正常，有无增厚，切开硬脊膜时，要尽量保持蛛网膜完整，观察颜色、透明度及粘连情况，根据具体情况进行分离，切忌强行分离，以免加重损伤。
①分离局限的索条状粘连；
②纠正因粘连而造成的脊髓扭曲；
③解除囊肿压迫，清除囊液在不增加脊髓损伤的条件下，尽量切除较多囊壁；
④探查椎管内有无原发性病变如肿瘤等；
⑤术中可用细导尿管上下轻轻探查冲洗，切忌直接强行分离粘连的脊髓、神经及血管，以免增加脊髓、神经的损伤，术后采用综合治疗，加强护理，防止并发症的发生，并积极促进神经功能的恢复。对于蛛网膜粘连节段长的病例，手术要很慎重，即使当时分离了粘连，术后仍可继续粘连，故很难取得良好效果。

日常护理
1.注意保暖，预防感冒。感冒时病人抵抗力会降低，容易受到流脑病菌的袭击而发病。因此，要随天气变化，随时增减衣服。在剧烈运动或从事劳动后，应及时把汗水擦干，穿好衣服。夜间睡觉时要盖好被子，对儿童更应留意这个问题。
2.在每顿进餐时，可吃上几瓣生大蒜，这样可以杀死口腔中的病菌。饭后盐水漱口，也有利于预防本病的发生。

及时治疗和预防各种原发疾病；预防脊髓邻近组织感染累及脊髓蛛网膜；严格执行诊疗操作常规，预防由神经外科手术及诊疗操作所致的医源性感染。