脊柱肿瘤是常见的肿瘤之一，其发病率占人体骨肿瘤的6%~10%。

原发性脊柱肿瘤较罕见，所占比例不超过5%；而转移性肿瘤约占95%以上，累及胸椎（70%）、腰椎（20%）和颈椎（10%）。

脊柱是恶性肿瘤转移最常见的部位，约30%~70%的恶性肿瘤转移会出现脊柱转移。

脊柱结构复杂，毗邻脊神经根、脊髓等重要结构，且肿瘤病灶大多呈侵袭性生长，故患者常伴有疼痛、局部肿块、脊柱畸形、神经功能障碍和全身恶病质等临床表现。

严重者可发生病理性骨折，甚至发生截瘫。

脊柱肿瘤有哪些典型症状？

颈椎肿瘤可表现为头颈部疼痛，伴上肢麻木症状；胸腰椎肿瘤可表现为背部疼痛，伴双下肢疼痛、麻木无力等神经压迫症状。

骶尾部脊索瘤生长缓慢，可表现为持续性的腰骶部疼痛、生长缓慢的包块及神经受压表现。

实验室检查

大多数血液检查对脊柱肿瘤的诊断没有太大的价值。某些血或尿的化验检查指标，有助于对脊柱肿瘤性质的判断，如：

碱性磷酸酶升高常提示成骨性肿瘤转移；
酸性磷酸酶升高提示前列腺癌转移；
本-周（Bence-Jones）蛋白异常出现为骨髓瘤较具特征性的反应。

肿瘤相关标志物有CEA、PSA、CA199、CA120等。

影像学检查

可通过X线、CT 及磁共振成像（MRI）等影像学检查手段，确认病变受累部位、脊髓受压范围及程度、肿瘤边界及周围软组织侵蚀情况等。

对于转移性肿瘤，可行全身骨扫描（ECT）及单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等。

活检可作为诊断金标准。

手术是治疗脊柱肿瘤的主要治疗手段，并配合镇痛、放化疗、射频消融等辅助治疗。

放疗

放射治疗和化学治疗是脊柱肿瘤的重要辅助治疗方法，对于恶性脊柱肿瘤患者，在手术前后，往往可以适当采用放疗、化疗的手段进行辅助治疗。

术前放疗主要是为了杀伤肿瘤细胞，使瘤体萎缩，同时减少肿瘤部位的血供；术后放疗则用于减少肿瘤的复发。化疗主要适用于某些特定病理类型，如骨髓瘤、骨肉瘤等。

脊柱肿瘤有哪些手术治疗？

脊柱肿瘤以Tomita分期最为全面，分为：

椎体（Ⅰ型）；
椎弓根（Ⅱ型）；
椎弓根、椎板、棘突（Ⅲ型）；
椎管内硬膜外（Ⅳ型）；
椎旁（Ⅴ型）；
病变累及邻近椎体（Ⅵ型）；
多发性、跳跃性病灶（Ⅶ型）。

其中，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型适用于TES手术，Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ型属于相对适应证，而Ⅶ型患者往往禁用手术治疗，推荐采用全身治疗。所谓TES手术，即用自制线锯切断双侧椎弓根和病椎上下椎间盘，将脊柱分为后方附件和前面椎体的整块切除，疗效相对较好。

另有“蚕食切除”“蛋壳技术”，主要属于瘤内切除，但术后复发率较高，预后较差。

全脊椎切除常有后路、后前路、前后路等3种手术入路：

肿瘤局限于椎骨内或浸润椎旁且较小的单节段时多采用后入路；
侵袭致椎体前面出现较大肿块、侵袭椎旁的上胸椎肿瘤多采用前入路；
侵袭椎旁软组织时多采用后侧入路。

全脊椎切除后脊柱丧失了稳定性，恰当的重建模型选择对术后恢复、缓解疼痛、改善生活质量都有着积极的意义。

目前，常用重建模型有前路固定、后路多节段固定、后路单节段固定、 前路固定结合后路多节段固定、前路固定结合后路单节段固定等5种。

脊柱肿瘤患者的日常护理重点在于术后的护理，同时根据良恶性的不同，有所侧重。术后要为患者提供舒适、健康的生活环境，及时更换清洁床单，按时开窗通风。对于颈椎术后的患者，要注意观测呼吸及切口情况，防止发生颈深部血肿及喉头水肿；预防肺炎的发生，可以配合雾化吸入来协助患者排除支气管分泌物；要注意为患者调整体位，适当进行按摩，减少压力性损伤和深静脉血栓的发生。

对于脊柱肿瘤的预防，主要是推荐肿瘤三级预防模式，即：


一级预防，健康生活方式，不吸烟，不酗酒，少吃高糖、高脂、油炸类食物，坚持适度锻炼身体；
二级预防，早发现，早诊断，早治疗，关注自身身体变化，定期前往医院查体；
三级预防，在确诊后积极配合医生进行治疗。