好发于10~25岁的男性

无传染性

骨肉瘤有哪些症状和体征？

早期症状是骨骼或关节疼痛，在活动后可加剧；
骨骼附近出现肿块，并可能逐渐增大；
容易发生原因不明的骨骼损伤或骨折；

由于骨肉瘤的早期症状可能会被误认为运动损伤，某些情况下会导致贻误治疗时机。
骨肉瘤会引起哪些并发症？
骨肉瘤如果未得到早期、有效的治疗，可能造成严重的不良后果：

截肢：当发生病情进展，就会增加治疗难度，部分患者可能需要截肢。
远处转移：在其他器官形成转移灶，从而加速病情进展和患者死亡。

在成骨性骨肉瘤的病例，可以在早期发现血液中骨源性碱性磷酸酶增高，这与该肿瘤的成骨作用有关。病理诊断是治疗的依据。当考虑到骨肉瘤的诊断时，进行活体组织检查，尽快得到病理学检查的确认，对明确诊断和治疗有重要的意义。
1.X线摄片
典型的骨肉瘤的X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的X线征象--考德曼套袖状三角（Codman-三角）。这种现象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可见到，在骨肉瘤中则是非常典型的。晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴影，可在部分病例中见到病理性骨折。
2.CT扫描和MRI检查
是判断骨肿瘤性质、范围和有无周围软组织浸润的有效手段，可早期发现肺部和其他脏器的转移病灶，是骨肉瘤临床检查的常规项目。
3.核素骨扫描
是早期发现和晚期鉴别有无转移病灶的常用方法。

如何确诊骨肉瘤？
到现在为止我们对肿瘤的诊断还是三种方法，第一个是临床检查，也就是医生的问诊和体格检查；第二个是拍片子，现在有 X 光片、CT、磁共振、骨扫描等，都能帮医生明确地诊断骨肉瘤；最重要的方法是病理诊断，现在有很多肿瘤病灶活检的方法，包括穿刺，或者做一个小的切口，取出一些组织来作病理检查。临床、影像、病理三结合是确诊骨肉瘤的重要方法。通过以下七个方面的特征可以明确诊断骨肉瘤。

多发于 15~25 岁青少年，好发于四肢长管骨两端，膝关节上下部位最常见。
主要症状是局部疼痛，初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，并且疼痛在夜间更为明显。
局部皮温高，静脉怒张，肿块生长迅速，压痛，可出现震颤和血管杂音，可有病理性骨折，关节功能障碍。
全身毒性反应，食欲不振，体重减轻，最后衰竭，出现极度消瘦、全身衰竭等症状。
贫血，白细胞增高，血沉块，碱性磷酸酶增高。
X 线摄片特征性改变。
病理检查可明确诊断。

骨肉瘤的影像学检查有什么表现？

X 线摄片：典型的骨肉瘤的 X 线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的两端，边缘不清，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生具有特征性的 X 线征象--考德曼套袖状三角（Codman-三角）。晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴影，可在部分病例中见到病理性骨折。
CT 扫描和 MRI 检查：是判断骨肿瘤性质、范围和有无周围软组织浸润的有效手段，可早期发现肺部和其他脏器的转移病灶，是骨肉瘤临床检查的常规项目。
核素骨扫描：可早期发现和晚期鉴别有无转移病灶。

骨肉瘤要与哪些疾病相鉴别？
骨肉瘤主要需与慢性化脓性骨髓炎、尤文氏肉瘤、转移性骨肿瘤鉴别。术前结合临床表现与影像检查和穿刺活检是必要的鉴别诊断手段。
骨纤维肉瘤和骨肉瘤是不是一回事？
这两种骨肿瘤来源不同，不是一个性质，但均是恶性肿瘤，需要全身治疗。骨纤维肉瘤的发病率低，常见于成年人，男女发病率相同，多数发病在 30～60 岁之间，发病部位与骨肉瘤类似，主要侵及长管状骨的两端，对化疗和放疗不敏感，治疗上主要采用根治性切除或截肢术。
骨肉瘤的其他影像学技术检查有哪些？
其他用于评价成骨源性肉瘤的影像学技术包括骨扫描、CT、动脉造影和 MRI，主要用于确定肿瘤的范围、肿瘤与周围神经血管束的关系，这对于考虑如何施行手术的外科医师特别重要，这些影像学检查也可用于评估肿瘤对治疗的反应。
骨肉瘤患者需要做哪些实验室检查？
骨肉瘤患者入院应做全面化验检查，包括血、尿、便、肝、肾功能等，以作为诊断及治疗的参考。对骨肉瘤病人，通常采用血沉、碱性磷酸酶、微量元素分析铜、锌比作为动态观察指标。

血沉：骨肉瘤早期、硬化型骨肉瘤、分化较好骨肉瘤血沉可在正常范围内。瘤体过大、分化差、有转移者血沉加快。血沉可以作为骨肉瘤发展过程中动态观察指标，但并不十分敏感。
碱性磷酸酶：碱性磷酸酶的检查最有意义，其水平的变化与肿瘤性骨细胞的活跃程度有密切关系，对判断患者的预后也有一定的价值。但在儿童，由于生长发育旺盛，可影响碱性磷酸酶的临床意义。
血清铜、锌及铜锌比：血清铜及锌元素是机体生长、发育的重要物质。采用原子吸收光谱测定血清内酮、锌的含量，有助于成骨肉瘤的诊断、疗效观察、预后判断。

骨肉瘤进行活检有什么意义？
病理诊断是肿瘤疾病诊断的金标准，有了明确的组织学诊断，才能确定治疗方案。术前活检非常重要，是手术治疗的一部分，应由有经验的医生进行，因为不恰当的活检可以丧失保留肢体的机会。针吸活检有肿瘤污染风险小和危险性小的优点，其诊断阳性率在有经验的医院可高达 80% 以上。如果针吸活检失败，则应尽早进行切开活检。

骨肉瘤的常规治疗包括保肢手术和化疗。骨肉瘤往往进展迅速，必须力争早期治疗，通过手术联合化疗，可以获得较好的疗效。若延误治疗时机，通常疗效不佳，死亡率高。患者在接受大剂量化疗后，需要终身监测可能发生的化疗后毒性效应。
如何治疗骨肉瘤？
对于不适合手术切除的患者，例如已进展至晚期伴有全身性多处转移，或病变位于颅骨、脊柱且体积较大，或伴有其他疾病无法耐受手术，可采取以下治疗方案：

化疗：对于杀伤骨肉瘤具有良好的效果，常用药物包括：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、阿霉素、异环磷酰胺，等。
放疗：疗效不够理想，并非骨肉瘤治疗的常规方案。对于不适合手术的患者，医生可能会考虑采用放疗或放、化疗联合，以期改善疗效。

此类患者由于无法通过手术将骨肉瘤病变部位彻底去除，往往预后不佳，复发率高。
对于尚未发生转移或仅有局部肺转移的骨肉瘤患者，则首选手术治疗。手术的首要目的是彻底去除肿瘤细胞，外科医生同时也会采取必要的措施以维持患者的肢体功能，尽可能减轻患者的残疾程度。

术前化疗：大剂量化疗的应用极大提高了骨肉瘤患者的生存率和保肢率。目前临床医生往往会对适合的患者在手术前先行化疗，缓解疼痛症状，缩小肿瘤体积，更利于开展手术。

一般术前至少进行 2 个疗程以上的化疗；
化疗药物可能引发胃肠道反应，并造成骨髓、肝脏、心脏等器官组织的损伤，因此医生在用药期间会密切关注患者的病情和不良反应情况，随时调整方案。


术式选择：关键在于医生必须尽可能彻底切除肿瘤，因此采用何种术式取决于患者的病情严重程度以及需要切除的肿瘤组织范围。

保肢治疗：早期就诊，早期接受治疗的部分患者可采取保肢治疗。若骨肉瘤病灶较为局限，医生就可以在切除病变的同时保留部分肢体。
截肢手术：近年来，随着保肢手术方案的不断完善，截肢手术有所减少。不过，对于就诊较晚，骨肉瘤侵犯范围较广，或其他辅助治疗方案无效的患者，截肢手术仍是一种非常重要的治疗方案。医生在制定截肢方案的同时也会与患者充分沟通，考虑术后的假肢如何安装，以改善患者的肢体功能，提高生活质量。
下肢旋转成形术：此类手术可用于仍在生长的儿童患者。临床医生切除膝关节部位的肿瘤和周边组织后，将脚踝部分旋转向上，以踝关节作为膝盖的功能，而今后安装的假肢则代替脚和部分小腿。这样通常能使患者在日常生活和运动中更为灵活。


术后化疗：消灭患者体内残留的肿瘤细胞，降低术后的复发风险。

化疗方案可持续 6 个月，甚至维持治疗更长时间；
患者在接受大剂量化疗后，需要终身监测可能发生的化疗后毒性效应。


化疗联合手术的综合治疗模式极大改善了骨肉瘤患者的预后，可以显著延长生存时间，改善生活质量。

临床试验：对于某些晚期/复发患者，或现有方案治疗均无效的患者，如果有机会可以尝试参加某些新药或新型疗法的临床试验项目。

1、疼痛护理
痛觉是机体自我保护的一种反射机制。疼痛能影响机体局部或整体的功能，给病人带来痛苦，甚至危及生命。此肿瘤病人的疼痛十分强烈，影响日常生活、休息。根据患者的情况，我们把减轻疼痛放在护理的首位，主要给予口服药物止痛。同时，与患者加强交流，准确判断病人的疼痛程度及疼痛规律，教给病人对疼痛的评估方法，用药注意事项等，提高患者的自控能力，缓解疼痛，病人的休息得到保证。
2、心理护理
患者对疾病感到恐惧，我们主动与其交谈，强调良好的心理状况对疾病治疗的积极作用，训练病人使用放松法、分散注意力法，减轻患者对疾病的关注程度，基本能够保持稳定的心态，配合治疗。
3、化疗的护理
预先向病人讲明化疗时可能发生症状，帮助病人克服对化疗的恐惧感，能主动配合。化疗过程中，加强对穿刺部位的局部护理，观察并发症的发生和护理，此病人主要表现为胃肠道反应，针对这一情况，我们常规给予止吐药物，调节病人的饮食，多进高蛋白、高热量、高维生素、无刺激易消化的食物。经常复查血常规、肝、肾功能等，观察病人的病情变化。
4、饮食护理
骨肉瘤病人应注意休息，避免劳累。患者的心理支持尤为重要，家属及护理人家应该帮助患者克服不良心理反应，防外伤，防止发生病理性骨折。改变不良生活习惯，少吃或不吃亚硝酸浓度高的酸菜、咸鱼等，少吃烘烤及油炸食品，少吃带有较高黄曲霉素、发霉、发酵的食品。骨肉瘤患者每3~6个月复查一次，以便早期发现肿瘤复发或转移。

由于骨肉瘤的具体致病机制未知，因此目前无法做到有效预防。