孕期妇女

常见症状：胎儿大小与妊娠月份不符、孕期子宫增长较慢 1.病史：中孕期可有营养不良，合并有妊高征、多胎、羊水过多、孕期出血、肾病、心肺疾病、糖尿病或感染等。过去有先天畸形或胎儿宫内生长迟缓分娩史。
2.产前检查在孕28周后每周测量宫高，连续2次小于正常的第10百分位数，或孕妇体重连续三次不增长者，应怀疑胎儿宫内生长迟缓。

1.病史中孕期可有营养不良，合并有妊高征、多胎、羊水过多、孕期出血、肾病、心肺疾病、糖尿病或感染等。过去有先天畸形或胎儿宫内生长迟缓分娩史。
2.查孕妇血糖，必要时作糖耐量度试验。并做尿雌三醇(e3或e/c比值及胎盘泌乳素(hpl)测定。
3.B超检测胎儿的双顶径、胸围、腹围、股骨长度等指标。
4.nst及oct检测可出现胎心异常，如晚期减速及变异减速等，提示胎儿宫内生长迟缓。
5.超声多普勒胎血流频谱图测定胎儿脐动脉的血流速，妊娠后期s/d比值>3为异常。
6.抽羊水查肌酐、脂肪细胞计数，卵磷脂/鞘磷脂(l/s)比值与泡沫试验并结合遗传咨询，必要时作羊水细胞染色体培养与核型分析。
7.产前检查在孕28周后每周测量宫高，连续2次小于正常的第10百分位数，或孕妇体重连续三次不增长者，应怀疑胎儿宫内生长迟缓。

胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。    纸样胎儿：纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中，因胎儿生长受限，早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿，这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。故早期系统的产前监测是诊断双胎输血综合征的必要条件，正确的诊断、合理的干预、能减少胎儿围生期死亡率。

1.左侧卧位休息。高蛋白饮食，加强营养。
2.间断吸氧，每次1h,2~3/d.3.药物治疗(1)舒喘灵2.4mg口服，3/d.7d为一疗程。
(2)低分子右旋糖酐500ml及丹参注射液8~16ml加入5%葡萄糖液250ml中静滴，l/d,7d为一疗程。以疏通微循环，改善胎盘功能。
(3)复方氨基酸溶液100ml,静脉注射，1/d.7d为一疗程。
4.加强监护(1)观察胎动，3/d.(2)胎儿监护，nst至少每周1次，nst无反应型应做oct.oct为阳性者酌情终止妊娠。
(3)超声监测，羊水指数或羊水池最大深度，每周1次。
(4)尿e3,或e/c比值测定，每周1次。
5.产科处理(1)经治疗胎儿生长情况及胎儿胎盘功能均良好，可继续妊娠，但不能超过预产期。
(2)经治疗无效而且胎儿胎盘功能测定有异常者，则在分娩前1~2d给泼尼松或地塞米松，促进胎肺成熟后，应尽快终止妊娠。
(3)有下列情况应立即剖宫产结束分娩：
①nst为无反应型，cst为阳性者。
②B超测定羊水过少，并有羊水Ⅱ度以上胎粪污染者。
③胎儿生长迟缓的孕母并发其他高危因素，且病情严重或合并产科异常者。
6.宫内生长迟缓的新生儿处理(1)分娩前做好各项急救准备。
(2)胎儿娩出后应立即在气管插管下彻底清除呼吸道羊水、胎粪，预防呼吸窘迫综合征(rds).(3)保暖。
(4)及早喂葡萄糖水或开奶。