虽然静脉曲张可在消化道的任何部位形成，但最多见于食管下端数厘米之处。大约50%的肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张。胃静脉曲张出现于5-33%的门脉高压患者。

发病率：肝硬化患者食管静脉曲张的发生率30%-70%，而9-36%的患者患有“高危的”静脉曲张；肝硬化患者食管静脉曲张的年发生率为5-8%，但只有1-2%的患者因食管曲张静脉呈红色征或中至重度胃底静脉曲张而有出血的风险。每年大约有4-30%的患者因门脉高压导致小静脉曲张发展为大静脉曲张，从而处于出血的风险之下。
好发人群：各种类型肝硬化患者

胃底静脉曲张本身无特异临床症状，当发生出血时，临床表现为呕血、柏油样便、出血性休克等。

胃底静脉曲张有哪些典型症状？

食管胃底静脉曲张未出血时本身无典型临床症状。

不管何种类型的食管胃底静脉曲张（I型，II型或III型），当发生出血时，典型的临床表现为：

呕血：超过半数的患者可出现呕血，呕出多为鲜红色血液，呕血前可有呃逆等症状。
柏油样便：部分患者无呕血症状，仅表现为黑便、柏油样便。
失血性休克：当患者胃底静脉曲张破裂短时间内大出血时，可表现为失血性休克，包括心悸，四肢湿冷，血压下降，头晕以及体位性低血压等。

胃底静脉曲张可能有哪些伴随症状？

伴随症状多为引发静脉曲张的原发病所带来的。包括消化系统症状（恶心，呕吐，食欲减退，消瘦，乏力）；黄疸，蜘蛛痣，肝掌，腹壁及痔静脉曲张，脾大，腹水等。

胃十二指肠镜是诊断食管胃底静脉曲张的金标准，同时还能进行内镜下治疗。对于曾出血的食管胃底静脉曲张患者首先应进行上腹部增强CTA检查评估，然后在条件允许的情况下，通过胃镜进行曲张静脉的套扎或硬化剂治疗以预防再出血。

实验室检查：主要为明确胃底静脉曲张病因及评估疾病严重程度的检验。包括血常规，尿常规，肝肾功能，血清离子，血沉，CRP，降钙素，乙肝，丙肝抗原抗体检测，甲胎蛋白等。
影像学检查：CT血管成像（可以显示门静脉，了解静脉曲张走向，引流特点，累计范围等）。
特殊检查：胃十二指肠镜（直视下看到食管胃底静脉曲张情况，是否有活动性出血等）；消化道钡餐检查（可以看到静脉曲张的形态）；超声内镜检查。

增强CT血管成像（CTA）是安全、有效诊断食管胃底曲张静脉的方法。胃十二指肠镜是诊断胃底静脉曲张的金标准，直视下可见曲张的静脉。血流多普勒超声检查，钡餐造影等也可以显示曲张的静脉，但不常用。

诊断标准： 消化道内镜或上腹部增强CTA显示曲张的食管胃底静脉，即可诊断。

胃底静脉曲张的治疗根据疾病的不同时期，不尽相同。分别为一级预防，二级预防及急性出血期的治疗。一级预防主要针对已有食管胃底静脉曲张，但未出血者，主要通过各种治疗，防止胃底静脉曲张破裂出血。

二级预防指对已经发生过食管胃底静脉曲张出血史者，通过各种治疗，预防再次出血。急性出血期的治疗主要为抗休克，迅速补充血容量，尽快止血。

胃底静脉曲张急性期如何治疗？

当发生食管胃底静脉曲张破裂出血时，应尽快就医，给予对症处理。未发生食管胃底静脉曲张出血时，以预防为主，无需急性期治疗。

胃底静脉曲张出血一般出血量较大，较难止血，因此，当发生破裂出血时，应迅速就医。抗休克，迅速补充血容量以及生长抑素等药物治疗应放在医疗措施的首位。

急救措施

迅速采取卧位，保持呼吸道通常，避免呕血时吸入引发窒息，活动性出血期间绝对禁食；严密监测患者生命体征变化，观察呕血量，黑便情况，定期复查血红蛋白浓度，红细胞计数等，必要时中心静脉压测定；

尽快建立多路、有效的静脉输液通道，积极补充有效循环容量，急查血型和配血。在补充有效循环容量的抗休克治疗中应遵循“先盐后糖、先晶后胶”的补液原则。当收缩压＜90mmhg，或较基础下降＞30mmhg，心率＞120次/分，血红蛋白＜70g/l，或血细胞比容＜255，尽快输注浓缩红细胞。

药物治疗：除了上述休克期的治疗，急性期的处理应包括使用24小时的生长抑素维持治疗以降低门脉压力、根据出血情况酌情使用特利加压素。给予抗生素，预防感染；积极保护肝硬化患者残存肝脏实质细胞，纠正电解质紊乱；给予PPI抑制胃酸；此外还要预防肝性脑病、肺部感染、腹水等肝硬化其它急性失代偿并发症的发生。

内镜治疗：内镜急症治疗是经药物积极治疗无效后的一种可选择治疗方式。包括内镜下破裂食管静脉的套扎或胃底破裂静脉的组织胶及硬化剂注射治疗。内镜治疗的最主要应用为预防门高压食管胃底静脉的再次出血。

以往曾使用三腔两囊管压迫止血，但目前因其疗效已不作为常规的治疗方式。对反复门高压出血的肝硬化患者，经颈静脉门体分流术是一种重要的可选治疗方式。

胃底静脉曲张有哪些一般治疗措施？

急性期的一般治疗主要包括补充有效循环容量，生命体征维持及体位管理。

生活方式调整：活动性出血期间禁食。胃底静脉曲张未出血期间尽量温软食物，避免粗糙，硬质食物划伤血管等，
住院护理：尽量保证患者处于安静状态，输红细胞前将优先输注平衡盐或葡萄糖盐水，甚至胶体扩容剂，以维持有效循环容量及保持组织灌注。密切监测生命体征，监测尿量，必要时心电监护。

胃底静脉曲张有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

本病不同时期，治疗药物不同。

胃底静脉曲张出血

尽早给予血管活性药物，如生长抑素。可以根据出血情况联合使用特利加压素，以减少门静脉血流量，降低门脉压力，从而止血。

其他药物如垂体加压素，如今临床上使用较少。

胃底静脉曲张未出血

一级预防：主要针对已有食管胃底静脉曲张，但未出血的患者。可给予质子泵抑制剂以减少胃酸对曲张静脉壁的损伤；采用非选择性β受体拮抗剂如普萘洛尔或卡地洛尔，收缩内脏血管，减少内脏高动力循环。因非选择性β受体拮抗剂可以降低心率，因此安静期心率低于60次/分的患者不建议使用。
二级预防：择期内镜下套扎或硬化剂治疗呈红色征的食管曲张静脉或中至重度的胃底曲张静脉为二级预防的首选。同时联合非选择性β受体拮抗剂降低门静脉血流量，口服质子泵抑制剂减少胃酸对曲张静脉壁的损伤等。

胃底静脉曲张有哪些手术治疗？

对于反复出血的食管胃底静脉曲张患者经颈静脉支架分流术（TIPS)是首选手术微创治疗方案。肝移植是另一种可选择的方案。
上述手术方案均需要有条件开展的三甲医院进行。对没有开展TIPS或肝移植条件的医院，脾切与断流手术是是一种急诊治疗药物或内镜治疗失败后可考虑的一种治疗选择，但手术风险大。脾切和断流术是门静脉血栓形成的独立危险因素。

门腔分流术目前基本已被微创的TIPS替代。对于反复门高压出血且其它治疗方法不佳的肝硬化患者建议进行肝脏移植。择期进行手术的肝移植患者5年生存率国内、外报道高于80%。

断流术

尽量保证患者处于安静状态，输红细胞前将优先输注平衡盐或葡萄糖盐水，甚至胶体扩容剂，以维持有效循环容量及保持组织灌注。密切监测生命体征，监测尿量，必要时心电监护。尽量保证胃底静脉曲张的患者周围环境安静，避免不良刺激，配合医生进行病因治疗。

日常预防：日常筛查乙肝，丙肝；避免过度饮酒导致酒精性肝硬化等。
疫苗预防：乙肝疫苗注射。