肾结核常发生于20~40岁的青壮年，男性较女性多见，儿童和老人发病较少，儿童发病多在十岁以上，婴幼儿罕见，约90%发生在单侧。

肾结核多由肺结核经血行播散所致，主要传染源是肺结核患者，经呼吸道传播，人群普遍易感。

有传染性飞沫传播

肾结核早期多无明显症状。

病情进展后可出现肉眼血尿、脓尿、腰痛、腰部肿块等症状。

如侵犯膀胱，还会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

肾结核有哪些典型症状？

肾结核早期无明显症状。病情进展可出现以下典型临床表现：尿频、尿急、尿痛，尿频往往最早出现，当肾脏病变侵犯膀胱壁时会则出现尿急、尿痛。除此之外，还可有：

血尿：肉眼血尿多见，由于肾脏病变侵犯血管时所致。
脓尿：是肾结核患者常见的症状，肾结核患者均有不同程度的脓尿。
腰痛和肿块：仅少数肾结核病变破坏严重和梗阻，发生结核性脓肾或继发肾周感染，肾盂积水，输尿管被堵塞时，可引起腰痛或触及肿块。

肾结核可能有哪些伴随症状？

全身症状：肾结核患者的全身症状不明显，晚期肾结核可有发热、盗汗、消瘦、贫血、食欲缺乏等。

体格检查

触诊：可能触及肾脏包块。
叩诊：腰部肾区可有叩击痛。

实验室检查

尿液检查：可见尿呈酸性，尿蛋白阳性，有较多红细胞和白细胞。尿抗酸染色涂片可找到抗酸杆菌。
尿结核杆菌培养：可培养出结核杆菌。

影像学检查

一般从以下几点来诊断肾结核：

临床症状表现为尿路刺激症状、患侧腰背部疼痛、血尿、反复低热、盗汗、全身乏力等。尤其是男性青壮年有慢性膀胱炎症状，经抗菌治疗效果不佳时应考虑肾结核。

尿液检查：尿呈酸性，尿蛋白阳性，有较多红细胞和白细胞。尿抗酸染色涂片可找到抗酸杆菌。
超声检查：可发现中晚期肾结核病变位置。
尿路平片：可了解肾局部病灶的钙化情况。
静脉尿路造影：可了解肾功能、病变程度和范围，检查显示一侧肾正常，另一侧未显影，就可确诊为肾结核。
CT表现：主要为肾内多发低密度病灶，多发者围绕肾盂排列呈“花瓣状”，可较好地显示钙化灶。

就诊时医生可能会问以下问题来初步了解患者病史，患者可提前准备好回答：

既往是否有过肺结核、骨关节结核等结核病史？
以前结核治疗情况如何，有没有规范治疗？
有没有接触过结核病人？
症状什么时候开始的？
能否具体描述症状表现，血尿出现情况如何？
除了尿路症状，还有没有其它疾病如糖尿病、肿瘤等？

治疗主要方法为多药联合的规范抗结核治疗。如药物治疗无效，或肾脏破坏严重，则需要进行手术治疗。

肾结核急性期如何治疗？

肾结核破坏严重，出现对侧肾积水、输尿管堵塞、膀胱挛缩等并发症时应及时手术治疗，肾切除术前抗结核治疗1-3个月。手术治疗有患肾切除术、肾部分切除术、解除输尿管狭窄的手术（输尿管端端吻合术）、膀胱扩大术。

肾结核有哪些一般治疗措施？

主要是全身治疗，包括营养、休息、环境、避免劳累等。患者营养摄入均衡，多补充高蛋白食物，增强自身抵抗力，保证休息，最好居住在安静、通风良好的环境，避免劳累，适当运动。

肾结核有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗适用于早期肾结核，抗结核药物首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等杀菌药物。第二线抗结核药有乙胺丁醇、环丝氨酸等。

如果膀胱病变广泛，膀胱刺激症状严重，头2个月可加用肌注链霉素（需做皮试），服用吡嗪酰胺2个月后改用乙胺丁醇。

因抗结核药物多数有肝毒性，服药期间应同时服用保肝药物，并定期检查肝功能。链霉素对第八对脑神经有损害，影响听力，一旦发现立即停药。

治疗原则是早期、适量、联合、规律、全程。药物治疗最好用三种药物联合服用的方法，降低治疗过程中耐药的发生可能性，并且药量要充分，疗程要足够长，早期病例用药总疗程大致为6-9个月。

治疗中应每个月检查尿常规和尿找抗酸杆菌，必要时应行静脉尿路造影，以观察治疗效果。连续半年尿中未找到结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为痊愈。

肾结核有哪些手术治疗？

对于中、晚期肾结核，手术仍是治愈的有效方法，凡药物治疗6~9个月无效，肾脏破坏严重者，应在药物治疗配合下进行手术治疗。目前治疗肾结核的手术方法主要包括肾脏重建手术和无功能肾切除术。

肾切除术

肾结核破坏严重，而对侧肾正常，应切除患肾。若对侧肾病变较轻，应抗结核药物治疗一段时间后，择期切除严重的一侧患肾。肾结核对侧肾积水，如果积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，等肾功能好转再手术。肾切除术需在全身状况稳定时择期施行。

术前需要药物治疗1个月，至少1周以上。术后继续抗结核药物短程治疗。
术后并发症有肾出血，肾脏感染。
术后护理有全麻后常规护理、伤口清洁、引流管畅通、健康宣教、术后6小时可采取患侧卧位，减轻腹胀，术后24~48小时鼓励下床活动。
恢复情况因人而异，与个人年龄、基础疾病有关。

肾部分切除术

适用于病灶局限于肾的一极者。术前需要用抗结核药物治疗1~3个月，术后继续用药至少半年。部分肾功能切除术操作复杂且并发症多，现较少用。

术后并发症主要有继发性出血、尿瘘。

术后护理有全麻后常规护理、伤口清洁、引流管畅通、健康宣教、绝对卧床10~14天，以平卧为主，鼓励肢体自主活动，术后2周后可沿床活动。

恢复情况因人而异，与个人年龄、基础疾病有关。

术后护理有全麻后常规护理、伤口清洁、引流管畅通、健康宣教、术后6小时可采取患侧卧位，减轻腹胀，术后24~48小时鼓励下床活动。术后护理有全麻后常规护理、伤口清洁、引流管畅通、健康宣教、绝对卧床10~14天，以平卧为主，鼓励肢体自主活动，术后2周后可沿床活动。

无特殊预防手段，但可从以下几个方面预防：

积极接种结核疫苗（卡介苗），新生儿可直接接种，儿童结核菌素试验阴性者可接种。但目前认为，卡介苗不足以预防结核杆菌感染，但可以显著降低儿童的发病率及严重性，特别是减少结核性脑炎等严重的结核病的发生；
避免接触肺结核患者，避免经常出没于封闭、人多拥挤的空间如网吧、KTV等场所；
加强自身体育锻炼，增强自身抵抗力。