好发人群：肾上腺皮质功能减退患者，特别是合并高龄、1型糖尿病、既往肾上腺危象史等；长期应用糖皮质激素治疗的患者。

肾上腺危象可表现为渐进性或突发性。本症常起病隐匿，由于病因和诱发因素不同，临床表现具有多样性，缺乏特异性，最主要的临床特点是低血压和低血容量，常见的症状有乏力、厌食、恶心、呕吐、腹痛、疲劳、嗜睡、发热及意识改变等。严重患者可表现为高热、惊厥、昏迷、甚至危及生命。

早期症状多为非特异性症状，如疲乏、烦躁、眩晕、食欲不振、恶心、呕吐等，因症状不典型，常常不被引起足够重视。

肾上腺危象有哪些典型症状？

肾上腺危象临床症状并不典型，因病因不同可有各自的临床特点。但以低血压和低血容量为主要特征。

高热

体温可达40℃以上，且可能合并感染，然而初生患儿一般无感染，但常发生过高热(>41℃)。

消化道症状

消化道症状通常比较突出，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。其中腹痛常为急性起病，伴腹部压痛、反跳痛。若为肾上腺动静脉血栓形成引起的疼痛，一般位于患侧脐旁约在肋缘下6.5cm，其余无明显定位体征，容易误诊为急腹症。

呼吸循环系统症状

主要是由低血压、低血容量引起一系列症状，常表现为发绀、呼吸急促、脉搏细速、心动过速等。

神经系统症状

主要与低血压、低血容量、电解质紊乱等有关，患者表现为严重疲乏、虚弱、精神不振、昏睡，在血压下降的早期，即使血压已很低，患者仍可保持意识清醒，但随着病情加重、血压可进一步下降至零，出现休克、昏迷或木僵、惊厥等症状。

肾上腺危象可能有哪些伴随症状？

色素沉着

原患慢性肾上腺皮质功能减退者,发作本病时其色素沉着更为明显。急性肾上腺皮质功能减退患者色素沉着则不明显。

皮下出血

低血压、低血容量若不及时纠正，可继发弥散性血管内凝血（DIC），皮下或黏膜下可见广泛出血、瘀点或瘀斑。

伴随疾病的症状

本病常伴有感染、应激、手术、分娩等诱发因素，可出现相应疾病的临床表现。

实验室检查

病史

就诊时医生可能问如下问题以了解病史：

发病时间、起病原因、主要症状；
有无发热，体温最高的度数，持续时间；
有无腹痛；腹痛的部位、性质、起病缓急、持续时间；是否伴有恶心、呕吐、腹泻；
有无呼吸困难、气促、心悸、昏迷等；
起病前有无疲乏、烦躁、眩晕、食欲下降、低血压等不适；
起病前有无感冒、感染、手术、应激等情况以及突然停用糖皮质激素药物等；
既往有无慢性肾上腺皮质功能减退症病史；
有无长期服用糖皮质激素；近期有无服用卡马西平、伏立康唑等药物。

本症病情危急，一旦诊断，应立即开始治疗。治疗原则为糖皮质激素替代治疗、补液及纠正水电解质紊乱、抗休克、抗感染、防治DIC等治疗。

肾上腺危象急性期如何治疗？

糖皮质激素治疗

氢化可的松为首选药物，紧急治疗时应迅速静脉滴注氢化可的松100~200mg，第一天皮质醇总量应达到300-600mg。经治疗病情达到缓解后，可根据病情逐步减量，直至危象得以控制，改为口服药物治疗。

补液及纠正电解质紊乱

补液量及性质须视失水程度、呕吐等情况而定，根据血压、尿量、心率等调整剂量。补液时须注意电解质平衡，纠正低钠血症，并注意血钾情况，经治疗后血钾可骤降，需适当补钾。

抗休克

如收缩压在80mmHg以下伴休克症状者，经补液及激素治疗仍不能纠正循环衰竭时，应及早给予血管活性药物，避免长久的循环衰竭导致心肾功能不全。

抗感染

有感染者应针对病因予以积极的抗感染治疗，预防感染中毒性休克发生。

抗DIC治疗

DIC诊断明确后，应及早采用肝素治疗。

对症支持治疗

应给予吸氧、降温、纠正低血糖等对症支持治疗，必要时可予适量镇静剂，但不宜用吗啡及巴比妥盐类药物。

肾上腺危象有哪些一般治疗措施？

注意休息，避免过度劳累、精神刺激、感染和应激。

肾上腺危象有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

糖皮质激素

肾上腺危象经治疗病情稳定后，可改为口服糖皮质激素治疗，氢化可的松为首选药物，若缺乏该药，可选择其他糖皮质激素，如地塞米松、甲泼尼松龙、醋酸泼尼松。

给药方式：病情稳定后口服给药。
注意事项：应逐渐减量到非应激状态下的替代治疗剂量。总过程一般需1~2周，减量过快易导致病情反复恶化。
不良反应：长期应用可引起库欣综合征，表现为满月脸、向心性肥胖、血压和血糖升高手术治疗。
一般不需要手术治疗。

患者日常生活与常人无异，无需特殊护理。家属需学习该症相关知识，协助患者自我管理。

对于已经有肾上腺功能减退的患者，应加强宣教，使患者了解防治本病的基本知识，尽量避免过度劳累、精神刺激、受冷、暴热、感染、受伤等应激情况，并且特别强调坚持规律服药，避免停药、漏服和错服药物，在出现感染、手术等应激情况下需增加糖皮质激素的剂量。