肱骨外科颈骨折大多为低能量骨质疏松性骨折，多见于成年人及老年人，约占全身骨折的1.7%。在我国，近年来随着人口结构的老龄化，其发病率呈快速上升趋势。

肱骨外科颈骨折的患者往往有明确的外伤史、伤后肱骨上端剧烈疼痛、明显肿胀，患侧上肢功能丧失。

肱骨外科颈骨折有哪些典型症状？

肱骨外科颈骨折典型症状包括局部疼痛肿胀、活动受限等。

局部疼痛肿胀

受伤后出现肱骨上端剧烈疼痛、明显肿胀、皮下瘀血，伴有大结节下方环形压痛及叩痛。

活动受限

受伤后患侧肩关节及上肢活动明显受限。

其他症状

如错位明显者，可有骨摩擦征、患肢短缩、成角畸形等相应症状。

肱骨外科颈骨折的辅助检查主要以影像学检查为主。

X线

X线检查费用低、简便易行、辐射量小。怀疑肱骨外科颈骨折通常需行患侧肩胛骨前后为、腋窝位及肩胛骨侧位X线平片检查。
X线检查可提示肱骨外科颈处骨连续性中断，外科颈移位、分离、嵌入、粉碎等。

CT

CT作为X线束对人体的断层扫描，三维重建能获得患侧肩关节及肱骨上端的完整三维信息，更直观地观察骨折情况，对骨折的分类和指导治疗意义更大。但CT费用较高且辐射量较大。
CT可提示肱骨外科颈处骨连续性中断，外科颈移位、分离、嵌入、粉碎等，肩关节周围软组织肿胀等。

根据患者明确的外伤史、典型的症状体征，以及X线、CT等影像学检查为主的辅助检查，通常可作出明确诊断。

有指向性的症状体征及影像学检查结果如下：

症状体征：伤后肱骨上端剧烈疼痛、明显肿胀，患侧上肢丧失功能等。
影像学检查：X线、CT提示肱骨上端骨连续性中断，外科颈移位、分离、嵌入、粉碎等。

肱骨外科颈骨折的治疗主要分为急性期治疗、非手术治疗及手术治疗。

肱骨外科颈骨折急性期如何治疗？

单纯内收型或外展型肱骨外科颈骨折需及时进行复位。

复位前患者需完善影像学检查尤其是CT，由专业医师判断方向、骨折断端相互位置及有无隐匿的其他骨折。
一般急诊在麻醉状态，通常是臂丛神经阻滞麻醉下，行标准化的复位流程。
老年患者，尤其是在非麻醉状态下复位需更加轻柔，避免暴力、反复复位。
术后再次完善影像学检查，以了解复位后骨折端对位情况，并采用三角巾悬吊、小夹板超关节固定、带肩石膏托或创伤肩支具固定。

肱骨外科颈骨折有哪些一般治疗措施？

对于无移位的外科颈骨折，即裂缝骨折，可用三角巾悬吊患肢3~4周，疼痛减轻并复查X线提示有骨愈合迹象后，行肩部功能锻炼。

肱骨外科颈骨折有哪些手术治疗？

局部制动及妥善固定：局部制动可采用吊带或三角巾或创伤肩支具固定，并托起患肢，减轻肢体肿胀疼痛。严禁粗暴移动骨折部位。
疼痛治疗：疼痛较轻时鼓励患者分散注意力，可用局部冷敷或抬高患肢来减轻水肿以缓解疼痛，热疗和按摩可减轻肌肉痉挛引起的疼痛。
功能锻炼：骨折及脱位复位后，在保证牢固固定的前提下，循序渐进地进行患肢功能锻炼。

对于不满足非手术治疗要求的患者如三型骨折、开放性二型骨折、二型骨折复位失败以及伴血管神经损伤、肩关节脱位、治疗较晚无法手法复位者，需行切开复位手术治疗，手术方式主要以内固定为主。

锁定钢板固定

该方法可大大增强老年骨质疏松性骨折的生物力学强度。对于严重骨质疏松、合并肱骨头骨量丢失及内测骨皮质粉碎的患者，可以进行植骨，以增强内固定的稳定。

克氏针固定

克氏针固定优点是软组织剥离少，但可能出现肩关节疼痛、肩袖相关问题，在合并肱骨近端多块骨折时固定困难。

肩关节置换术

适用于难以复位或固定的老年骨质疏松骨折患者。人工肩关节置换术适用于肱骨近端多块骨折、主要关节面骨块缺失或仅有少量软组织附着的患者；反式肩关节置换术适用于严重骨质疏松或肩袖周围肌肉附着点严重撕裂的患者。

肱骨外科颈骨折有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

肱骨外科颈骨折的药物治疗主要以对症治疗为主，通过药物缓解患肢疼痛、肿胀等症状。此外对于手术治疗者，酌情使用抗生素预防性治疗。

止痛治疗

首选对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药（NSAIDs），效果不佳时可以加用阿片类药物。
由于对乙酰氨基酚及NSAIDs可影响胃黏膜屏障，因此有消化性溃疡、或怀疑应激性溃疡者应慎用。

消肿治疗

以物理治疗为主，肿胀严重者可以加用消肿药物促进肿胀消退。

预防性抗感染治疗

对于需要手术置入内置物的患者，建议预防性使用抗生素治疗。通常选择头孢菌素，如过敏者，可选用克林霉素。

肱骨外科颈骨折主要在于避免创伤发生以及预防治疗骨质疏松。