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细菌性前列腺炎

细菌性前列腺炎是由一种或数种病原菌引起的前列腺非急性感染。与急性细菌性前列腺炎一样,致病菌为革兰氏阴性需氧菌,如大肠杆菌和绿脓杆菌。临床表现有发热恶寒,全身酸痛,乏力,食欲不振等全身症状和会阴部、肛门胀痛不适,尿频、尿急、尿痛,排尿困难或血尿,甚至尿闭等局部症状。

中青年男性

无传染性

常见症状:发热、恶寒、全身酸痛、乏力、食欲不振、会阴部、肛门胀痛不适、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿
(1)症状:慢性前列腺炎的症状复杂。某些病人无症状,其诊断是根据偶尔发现的无症状性细菌尿而获得。大部分病人有不同程度的膀胱刺激症状(如尿频、尿急、夜尿增多和尿痛)和腰骶部或会阴部不适或疼痛。少见畏寒及发热,如有则提示慢性前列腺炎急性发作。偶尔出现肌痛和关节痛。

(2)体征:直肠指检前列腺可正常,凹凸不平或局部有硬结。如有较大的前列腺结石存在时可感觉到摩擦感。偶尔可有初程或终未血尿、血性精液或尿道分泌物。有时并发附睾炎

(3)细菌性前列腺的疼痛并不止局限在尿道和会阴,还会向其附近放射,以下腰痛最为多见。另外,细菌性前列腺患者阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区(大腿根部)、大腿、直肠等处均可受累。

(4)细菌性前列腺可引起性欲减退和射精痛,射精过早症,并影响精液质量,细菌性前列腺在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白,合并精囊炎时可出现血
精。可合并神经衰弱症,表现出乏力、头晕、失眠等;长期持久的细菌性前列腺甚至可引起身体的变态反应,出现结膜炎关节炎等病变。

(5)可出现膀胱刺激症,如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。细菌性前列腺清晨尿道口可有粘液等分泌物,还可出现排尿困难的感觉;后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感,下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。

(6)细菌性前列腺的症状轻重不一,轻者可无症状。但大多数患者可见到会阴部或直肠有疼痛或不适感。疼痛可放射至腰骶部或耻骨、睾丸、腹股沟等处,可有排尿不适、排尿灼热感、尿道口常有乳白色分泌物等症状。

(7)细菌性前列腺常引起性功能障碍,如性欲减退、阳痿早泄、遗精过频、血精、射精痛等;细菌性前列腺前列腺液分泌减少,从而导致精液量减少,粘稠度增加,排出后液花时间长,影响精子的生存和活力。

1.前列腺按摩液(eps)常规检查
正常的eps中白细胞<10个/hp,卵磷脂小体分布均匀,ph6.3~6.5,红细胞和上皮细胞不常在或偶见。当白细胞>10个/hp,卵磷脂小体数量减少,有诊断意义。
2.尿常规分析及尿沉渣检查
尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。
3.细菌学检查
慢性前列腺炎推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。
4.其他病原体检查
包括沙眼衣原体和支原体检查。
5.其他实验室检查
前列腺炎可能出现精液质量异常,如白细胞增多、精液不液化、血精和精子质量下降等改变。在部分慢性前列腺炎中也会出现psa升高的情况。尿细胞学检查在与膀胱原位癌等鉴别方面具有一定价值。
6.B超
前列腺炎患者B超检查可发现前列腺回声不均,前列腺结石或钙化,前列腺周围静脉丛扩张等表现,但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现,也无法利用B超对前列腺炎进行分型。
7.尿动力学
尿流率检查可以了解患者排尿状况,有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别;尿动力学检查,可以发现膀胱尿道功能障碍。
8.ct和MRI
对鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值,对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚。

1.体征
(1)下腹压痛阳性,尿道有脓性分泌物。

(2)直肠指检,前列腺体肿胀明显,表面光滑规则,压痛明显,若有波动感则为脓肿形成,会阴部有时出现红肿及压痛。

2.实验室检查
(1)血常规:血白细胞计数和中性粒细胞计数升高。
(2)尿常规:血行感染引起的急性前列腺炎尿常规可正常;尿路感染引起的前列腺炎时,尿内有炎性改变。
(3)前列腺液检查:卵磷脂减少或消失,脓白细胞高倍视野10个以上。

3.根据病史、症状、体征、化验结果即可明确诊断。若症状持续1周以上,血白细胞计数迅速升高,会阴、肛门剧烈胀痛,下尿路症状加重,出现急性尿潴留时应考虑脓肿形成。

4.细菌性前列腺炎的超声表现。前列腺饱满,弥漫性均匀增大。被膜因炎症的浸润,肿胀而变得边沿不清楚,腺体实质回声降低,一般回声分布均匀无明显局限性异常回声变化。但如有脓肿形成则可出现局限性改变,早期可出现一回声增强的团块,界限不清。脓肿形成,液化充分后病灶区即成囊状,形态上与前列腺囊肿不易区别。

慢性细菌性前列腺炎治疗方法
特殊治疗:

①内科治疗:药物动力学研究以及临床经验证明,只有很少几种抗生素能在非急性前列腺炎症的状态下在前列腺分泌物中达到有效的治疗浓度。tmp能渗透到前列腺液中,并已证实能成功地治愈因敏感菌引起的慢性细菌性前列腺炎,长期治疗(12周)比短期疗法(2周)更有效。
在无氮质血症的情况下,可根据细菌培养以及药敏试验选择下列抗生素治疗:
smzco(tmp160mg+smz800mg),口服,第日2次,持续12周。
tmp,每次2片(100mg/片),每天2次,持续12周。
羧苄青霉素,每次2片(383mg/片)每天4次,口服,持续至少4周。
二甲胺四环素100mg口服,第日2次,至少维持4周。
红霉素500mg,每日4次口服,至少持续4周。
特殊治疗必须考虑个体差异的原则,同时也要考虑病人对药物的耐受性。氟哌酸和环丙氟哌酸也是治疗前列腺炎的有效药物。
大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈,但只要每日用适当的口服药维持小剂量的抑制性治疗保证尿中无菌(如tmp100mg,每天1次,或tmp160mg+smz800mg,每天1次),即可使病人相对邻近。如果抑制治疗中断,则膀胱尿液将被重新感染,症状将重新出现。

②外科治疗:无论慢性前列腺炎是否能被内科治疗痊愈,均可进行外科治疗。由于前列腺炎合并结石仅用抗生素治疗难以治愈,因此慢性前列腺感染和前列腺结石常是手术的适应证。但不幸的是手术并发症(性功能障碍和尿失禁)限制了这一手术的选择。如果经尿道前列腺切除术能完全切除被感染的组织和结石,前列腺炎即获根治,但很难取得这种疗效,因为前列腺周围组织也有大量的感染病灶。
一般治疗:
热水坐浴可缓解症状,抗炎药物(消炎痛、布洛芬)和抗胆硂能药物(普鲁苯辛等)可缓解排尿刺激症状和疼痛。
细菌性前列腺炎 - 中药方
湿热下注:多为慢性前列腺炎急性发作,一般表现为,尿频、尿急、尿道灼热,少腹及会阴部胀庸,大便秘结,尿道口滴白,口干、口苦、口黏,舌红苔黄腻,脉弦滑数。
治法:清热利湿解毒。
方药:败酱草、蒲公英、革藓、瞿麦、篇蓄、木通、车前于(包煎)各10克,紫花地丁、菊花、黄柏各12克。
阴虚火旺:尿后余沥,阴茎阜丸作痛,小便黄浊,会阴不适,梦遗、早泄,手足心热,形体消瘦,头晕耳鸣,失眠多梦,舌红苔薄或舌中裂纹或有剥苔,脉弦数或细数。
治法:滋阴降火。
方药:知母、黄柏、丹皮、泽泻、茯苓、天冬、熟地各1o克,山药15克、山萸肉、甘草各6克。
肾气不足:尿频质清,尿道滴白,小便淋漓不尽,腰酸耳鸣,畏寒肢冷,阳痿,早泄,舌淡苔薄,脉细或沉缓。治法:温补肾阳。
治疗慢性前列腺炎偏方
爵床红枣汤:将爵床草100克(干者减半)洗净切碎,同红枣30克一起加水1000毫升,至400克左右。每日2次分服,饮药汁吃枣。利水解毒。适用于前列腺炎。;
白兰花猪肉汤:将猪瘦肉150~200克洗净,切小块,与鲜白兰花30克(干品10克)加水汤,加食盐少许调味。饮汤食肉,每日1次。补肾滋阴,行气化浊。适用于男子前列腺炎及女子白带过多等症。
车前绿豆粱米粥:将车前子60克、橘皮15克、通草10克纱布包,煮汁去渣,入绿豆50克和高粱米100克煮粥。空腹服,连服数日。适用于老人前列腺炎、小便淋痛。
慈菇凌霄粉:将山慈菇花30克,凌霄花20克共研为细末。每次取6克,白开水送服,每日3次。适用于前列腺炎。
中成药物 :体外实验证明一部分中药如:黄连、黄芩、连翘、大青叶、板蓝根、蒲公英等对表皮葡萄球菌有抑菌或杀菌作用,而不同种中药制成各种中成药物后,在治疗中就起到了不同的理想的抗压杀菌作用,具有理想的康复疗效,如:李氏灵消三效组合。
细菌性前列腺炎 - 食疗方法
1.猕猴桃饮
原料:猕猴桃50克,车前子15克,滑石10克,甘草6克。
制法:将猕猴桃洗净捣烂取汁备用,车前子、甘草。滑石加水煎煮取汁,并兑入猕猴桃汁中,代茶饮。

2.枯草黄瓜汤
原料:黄瓜50克,夏枯草15克,扁蓄10克,瞿麦10克,味精。盐、香油各适量。
制法:将夏枯草、扁蓄,瞿麦水煎,去渣取汁。将药汁重新煮沸,氽入黄瓜片,再加调味料后食用。

3.参芪冬瓜汤
原料:党参15克,黄芪20克,冬瓜50克,味精、香油、盐适量。
制法:将党参、黄芪放沙锅内加水煎煮15分钟,去渣滤清,趁热加入冬瓜片,继续煮至冬瓜熟烂能食,加入调味料即可佐餐。

4.肉桂车前粳米粥
原料:肉桂5克,车前草30克,粳米30克,红糖适量。
制法:先将肉桂、车前草煎水、去渣取汁,然后入粳米煮粥,熟后调入红糖,空腹食用。

5. 泥鳅鱼炖豆腐。
活泥鳅鱼500克,鲜豆腐250克,盐、姜、味精各适量。制作时,先将泥鳅鱼剖开,去鳃及内脏,洗净放入炖盅内,加上食盐、生姜、清水各适量。先用武火烧开后,再用文火清炖至五成熟。然后,加入豆腐块于炖盅内,再用文火炖至泥鳅鱼肉熟烂,加味料即可佐餐食用。

6.芪茅饮。
生黄芪30克,白茅根30克(鲜品60克),肉苁蓉20克,西瓜皮60克(鲜品200克),砂糖适量。制作时,先将黄芪、白茅根切段,与肉苁蓉、西瓜皮同放进砂锅内,用中火煮汤饮用,每日饮2~3次。

7.车前绿豆粱米粥:
将车前子60克、橘皮15克、通草10克纱布包,煮汁去渣,入绿豆50克和高粱米100克煮粥。空腹服,连服数日。

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你好,很高兴为您服务! 化验单能上传给我看看吗? 做过什么治疗吗? 确诊细菌性前列腺炎,肯定是有细菌培养和药敏的, 根据药敏结果,选用敏感抗生素 我觉得左氧氟沙星片,可以再用两周 一般疗程2-4周,还有前列腺液一定要做培养加药敏 是的 针对本次问诊,医生更新了总结建议:一般疗程2-4周,还有前列腺液一定要做培养加药敏 现在排尿有异常吗?有无尿频尿急,排尿不尽? 嗯,这样吧,左氧氟沙星片,继续用两周,然后复查前列腺液检查,记得一定要做前列腺液细菌培养➕药敏 前列舒通和前列安栓配合用 不贵的,几十元吧 前列舒通是口服的,前列安栓是肛门用的, 左氧氟沙星片再吃两周, 一个月后找我复诊 先吃两周吧, 我还以为你刚吃了两周呢!下回叙述清楚,要不会误导我的 也用上两周,两周后找我复诊吧
郭皓 山大齐鲁医院高新区医院
2016-01-23
前列康、三金片。更重要的是要树立健康规律的生活方式 两者同服。 没啥副作用 服药是次要的,生活方式是主要的。可以先服一个月。 都差不多,呵呵
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需要综合治疗,不容易根治。 第一,要有健康的生活方式。第二,热水坐浴(托起阴囊),促进炎症吸收。第三,服用复方新诺明、左氧氟沙星或罗红霉素(选择一种即可)、前列康、坦洛新等药物。 要看是不是传染性病菌,如果是支原体衣原体、淋球菌等,就会传染。 普通的细菌不会传染,但最好用安全套,以免造成配偶感染。 可以,只要能怀上就可以 不会 没有。 需要综合治疗,没有特效药。 恩,前列腺炎可以引起这些症状。 阳痿对症药物为金戈(枸橼酸西地那非),早泄对症药物为必利劲(达帕西丁)。你可以边治疗便服用这些药物。但注意如果用扩血管药物时,不能用金戈。 不是,服用硝酸酯类扩血管药,再用金戈的话,会导致致死性低血压。 对,你这种情况也可以尝试中药,因为你的症状比较多。可以找个名中医开个方子,熬汤药。
杨明福 第三军医大学新桥医院
2016-05-16