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病毒性肝炎

病毒性肝炎是一种由肝炎病毒引发的肝脏疾病,它会引发全身性炎症反应,是我国法定乙类传染病。这类肝炎就像身体里的“隐形破坏者”,专门攻击肝脏这个人体最大的解毒器官。

虽然不同类型肝炎病毒引发的症状相似,比如胃口变差、容易疲劳、肝功能指标异常等,但传播方式和病程进展却有差异。例如甲型和戊型肝炎主要通过“病从口入”的方式传播,比如吃了被污染的食物或水,病程多为急性发作。而乙型、丙型、丁型肝炎就像潜伏的“暗流”,主要通过血液、母婴或性接触传播,容易转为慢性感染,少数患者可能出现肝硬化甚至肝癌

我国是肝炎防控的重点国家。具体来看:

约80%的国人曾感染过甲型肝炎病毒(通过血液检测抗HAV阳性可判断)。
全球约有3.5亿乙肝病毒携带者(表面抗原HBsAg阳性),其中我国就占1亿人左右。
丙肝感染者全球约1.7亿,我国约有1000万人携带该病毒。
丁型肝炎感染率约为1%,相当于每百人中就有一人携带。
戊型肝炎感染率约20%,相当于每五人中有一人曾接触过该病毒。

有传染性性传播,垂直传播,血液传播,母婴传播,其他

不同种类的肝炎病毒引起的病毒性肝炎,症状表现有很多相似之处。大多数患者会感觉全身没力气、吃饭没胃口,特别是看到油腻的食物就容易反胃。通过检查会发现肝功能指标异常,有些人的皮肤和眼睛还会发黄。

病毒性肝炎的症状差异很大,有些人可能只是轻微不舒服甚至完全没有感觉,但严重情况下可能出现肚子胀大像鼓一样、食管胃部血管像蚯蚓一样凸起,甚至出现意识混乱等危险状况。

病毒性肝炎有哪些典型症状?

全身症状

患者常常会觉得身体特别累,就像连续干了一天重体力活似的,稍微活动就容易疲劳。同时会出现明显的胃口变差,对红烧肉、炸鸡这类油腻食物特别排斥。有些患者的皮肤还会莫名其妙发痒,就像有小虫子在爬。

肝区症状

这个部位的症状主要集中在右侧肋骨下方。患者可能会感到这个区域隐隐作痛,就像被什么东西顶着。医生检查时会发现肝脏比正常情况大一些,轻轻按压或敲打这个区域会有明显痛感。

消化道症状

患者经常会有肚子发胀的感觉,尤其是吃完饭更明显。可能突然反胃想吐,稍微吃点油大的食物就会加重不适。随着病情发展,严重的可能出现肚子积水(腹水),或者食管胃部的血管像吹胀的气球一样凸起,一旦破裂可能导致吐血。

黄疸症状

最典型的改变是患者的尿液颜色会变深,就像浓茶一样。皮肤和眼白部分会出现明显的黄染,就像被黄颜料染过。同时大便颜色反而会变浅,失去正常的棕黄色。

其他特征性改变

体格检查

医生会检查手掌是否有片状红斑(肝掌),皮肤是否有蜘蛛状红痣(蜘蛛痣),腹部是否有静脉突起,按压肝区是否疼痛,通过叩诊判断肝脏大小是否正常。

实验室检查

医生会先详细询问病史并进行身体检查,重点观察肝脏区域是否有异常压痛、肝掌(手掌出现异常红斑)、蜘蛛痣(皮肤上形似蜘蛛的红色血管痣)等体征,再结合化验和影像检查结果综合判断。诊断需要同时明确具体病毒类型和疾病发展阶段。

病原学诊断(病因诊断)

病毒性肝炎患者都需要充分休息、保持科学饮食,同时配合药物治疗。特别要注意避免饮酒、过度劳累和使用可能伤害肝脏的药物。

病毒性肝炎急性期如何治疗?

当患者出现消化道出血等严重症状时,需要立即采取急救措施。比如胃食管静脉曲张破裂导致出血时:

首先要使用特利加压素、生长抑素这类血管活性药物帮助止血。
如果药物效果不明显,医生会通过内镜进行套扎或注射硬化剂治疗。
对于特别严重的病例,可能需要实施经颈静脉肝内门静脉内支架分流术(TIPS),这种手术通过在肝脏内部搭建支架通道来降低血管压力。
在某些紧急情况下,还会采用气囊压迫等物理方式暂时止血。

病毒性肝炎有哪些一般治疗措施?

合理休养和饮食是康复的基础:

充分休息:有明显症状或病情较重的患者需要卧床静养,这样能增加肝脏供血,帮助恢复;症状较轻时可以适当活动。
科学饮食:严格忌酒,选择高蛋白(如鱼、蛋)、高热量(如主食)、高维生素(如新鲜蔬果)且容易消化的食物。但不需要刻意大补,避免营养过剩引发脂肪肝。

病毒性肝炎有哪些药物治疗?

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗病毒治疗

通过抑制病毒繁殖达到三个目的:

确诊后需要第一时间告知共同生活的家人,并提醒做好防护措施。牙刷、剃须刀、毛巾、指甲刀等个人物品要专人专用,避免病毒通过破损的皮肤传播。患者使用的餐具需单独消毒,沾染体液的床单衣物要用含氯消毒剂浸泡处理。家庭成员接触患者分泌物后要及时用流动水和肥皂清洗。

急性期患者需住院隔离治疗,慢性患者需遵医嘱服用抗病毒药物降低传染性。
病毒携带者禁止从事食品加工、幼儿保育等可能传播病毒的职业。
献血前必须进行甲乙丙戊型肝炎病毒检测。

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秦保锋 上海中医药大学附属曙光医院西院
2023-05-08

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