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消化道溃疡

消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔(meckel)憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。本病的总发病率占人口的5-10%,十二指肠球部溃疡胃溃疡多见,以青壮年多发,男多于女,儿童亦可发病,老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃溃疡患者的平均年龄高于十二指肠球部溃疡患者约10年。
近年研究发现溃疡的形成与幽门螺旋杆菌(hp)的存在有关。本病绝大多数(95%以上)位于胃和十二指肠,故又称胃十二指肠球部溃疡。深入研究表明,胃溃疡病和十二指肠球部溃疡病在病因和发病机制方面有明显的区别,并非同一种疾病,但因两者的流行病学、临床表现和药物治疗反应有相似之处,所以习惯上还是把它们归并在一起。

以青壮年多发

无传染性

1.慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛:消化道溃疡常见的临床表现有局限于上腹部的腹痛,可归纳为局限性、缓慢性和节律性。胃溃疡的局限性疼痛多位于剑下正中或偏左;起病多缓慢,病程长达数年或数十年,疼痛多在餐后1/2~2小时发作,经1~2小时胃排空后缓解,其规律是进食→疼痛→缓解。当溃疡较深,特别是穿孔性者,疼痛可涉及背部。十二指肠球部溃疡早餐后1~3小时开始出现上腹痛,如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2~4小时又痛,也须进餐来缓解。其规律疼痛→进食→缓解。约半数患者有午夜痛,病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周,随着缓解数月,可反复发生。本病呈周期性发作,与季节有关,秋末冬初最多,春季次之,夏季少见。与精神情绪、治疗反应等亦有关。疼痛性质常为隐痛、烧灼样痛、钝痛、饥饿痛或剧痛,可为碱性药物所缓解。特殊类型的溃疡如幽门管溃疡、胃底贲门区溃疡、巨大溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时,疼痛可不典型。
2.除疼痛外,还常兼有其他胃肠道症状,如嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等,呕吐和恶心多反映溃疡具有较高的活动程度。
3. 全身症状:患者可有失眠神经官能症的表现,疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血
4.缓解期一般无明显体征。活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左;十二指肠球部溃疡者常在偏右;后壁穿透性溃疡在背部第11、12胸椎两旁。

消化道溃疡在确诊时,除依靠其临床表现外,还须借助化学检查。主要的检查方法有以下几种:

1、X线钡餐检查
X线钡餐检查是重要检查方法之一。胃溃疡多在小弯侧突出腔外,球部前后壁溃疡的龛影常呈园形密度增加的钡影,周围环绕月晕样浅影或透明区,有时可见皱襞集中征象。间接征象多系溃疡周围的炎症、痉挛或瘢痕引起,钡餐检查时可见局部变形、激惹、痉挛性切迹及局部压痛点。

2、内镜检查
纤维及电子胃、十二指肠镜不仅可清晰、直接观察胃、十二指肠粘膜变化及溃疡大小、形态,还可直视下刷取细胞或钳取组织作病理检查。

3、胃液分析
胃溃疡患者的胃酸分泌正常或稍低于正常;十二指肠溃疡患者,胃酸分泌多增高,以夜间及空腹时更明显。

4、粪便隐血检查
溃疡活动期,粪隐血试验阳性。经积极治疗,多在1-2周内阴转。

诊断依据
1.有慢性、节律性、周期性中上腹部疼痛。
2.可有返酸、嗳气、恶心、呕吐及其他消化不良的症状。
3.胃镜或上消化道钡餐检查(gi)可发现龛影。

一般治疗
1、饮食要定时,进食不宜太快,避免过饱过饥。

2、戒酒及戒烟亦为治疗的一部分。

3、应禁用能损伤胃粘膜的非甾体炎药如阿斯匹林、消炎痛,保泰松等。

4、稳定情绪,解除焦虑。
药物治疗
1、抗酸剂。主要为碳酸氢钠,碳酸钙,氢氧化铝,次碳酸铋。常用复方制剂有:胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁等。

2、胃酸分泌抑制剂。常用的有:颠茄,阿托品,山莨菪碱,哌吡氮平,甲氰米胍,法莫替丁,洛赛克。

3、加强保护因素的药物。常用的有:硫糖铝,三钾二枸橼络合铋,生胃酮。

4、抗菌治疗由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发病可能有关。加服抗菌剂如痢特灵等。
手术治疗
手术指征为:经过严格内科治疗不愈的顽固性溃疡,胃溃疡疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。
溃疡病的治疗,首先要注意饮食调理,并且克服紧张,劳累等诱因,调整生活规律。可服用补脾益胃的黄芪建中汤(由白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖,黄芪组成)来治疗。另外,可用乌贼骨(海螵蛸)85克,浙贝或熟大黄15克,生甘草5克,研成细末,每天服3次,每次服6克。还可用白及,煅牡蛎各120克,生甘草60克,茯苓皮30克,研成细末后用蜂蜜调匀,做成药丸。每次服10克,每天服3次。

中医治疗
溃疡病还可用按摩点穴法来治疗,具体方法是:俯卧,医生在其背部脊柱两侧及两胁部推擦,使局部皮肤红热。然后轻柔地点按膀胱经线上的肝俞(第九胸椎棘突下,正中旁开1.5寸)、脾俞(第十一胸椎棘突,正中旁开1.5寸)、胃俞(第十二胸椎棘突下,正中旁1.5寸)、三焦俞(第一腰椎棘突下,正中旁1.5寸)等穴,以及胁部肝经的期门(锁骨中线上,第六肋间隙中)、章门(第十一浮肋游离端下)等穴,以达到疏肝理气止痛的作用。再让病人仰卧,以手掌在胃脘部及整个腹部做环摩法及由上而下的推擦法。再轻点中脘(脐上4寸),气海(脐下1.5寸),天枢(肚脐旁开2寸)穴。然后点按肢体上的足三里(髌韧带外侧向下3寸,胫骨旁开1寸),内关(腕横纹中点向上2寸)穴,以活血开郁。而点按手三里(屈肘时,肘横纹头向下2寸),梁丘(髌骨外缘上2寸)穴则有较好的止痛作用。
耳穴治疗则可以取胃、十二指肠,皮质下,脾,交感,神门等穴,用胶布固定王不留行籽按压,每周一次。

饮食护理
注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

去除和避免诱发消化性溃疡发病的因素甚为重要,如精神刺激、过度劳累、生活无规律、饮食不调、吸烟与酗酒等。消化性溃疡经药物治疗后达到症状缓解、溃疡愈合,仍需要继续给予维持量的药物治疗1~2年,对预防溃疡复发有积极意义。hp相关性胃十二指肠溃疡,在应用降低胃酸药物的同时,给予有效的抗菌药物,根除hp感染也是预防溃疡复发的重要环节。此外,胃泌素瘤或多发性内分泌腺瘤、甲状旁腺功能亢进症、meckel憩室、barrett食管等疾病常可伴发消化性溃疡,应予及时治疗。
预后
消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性病,病程长者可达一、二十年或更长;但经多次发作后不再发作者也不在少数。许多病人尽管一再发作,然后始终无并发症发生;也有不少病人症状较轻而不被注意,或不经药物治疗而愈。由此可见,在多数病人,本病是预后良好的病理过程。但高龄患者一旦并发大量出血,病情常较凶险,不经恰当处理,病死率可高达30%.球后溃疡较多发生大量出血和穿孔。消化性溃疡并发幽门梗阻、大量出血者,以后再发生幽门梗阻和大量出血的机会增加。少数胃溃疡患者可发生癌变,其预后显然变差。

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胃疼胃胀烧心反酸呃逆当然有个别人没有什么症状有没有胆囊结石,受过外伤没有最近感冒过没有,有没有咳嗽咳痰哦,那建议您去做个胃镜和上腹部CT,查一下血常规和肝功能有可能是胃的问题,也有可能是肝胆或胸膜等的问题是的,做无痛的没有感觉的阑尾炎主要是右下腹,一般有白细胞明显升高结果发给我看看哦,那就再过个上腹部CT和胃镜吧可以先吃雷贝拉唑钠肠溶胶囊和头孢克肟分散片看看不客气,您先试试吧,不行的话就再去检查一下嗯嗯,做了再给您看检查结果晚安
黄伟 达州市第二人民医院
2019-04-06
你好,胃镜结果方便看下是觉得没胃口是吗那是做什么检查诊断的溃疡呢现在有腹痛腹胀,反酸烧心恶心,打嗝症状吗水果没有限制,如果吃凉的难受,泡在水里就可以了用药治疗了吗有哪些药别吃生冷,辛辣刺激,太甜的食物就可以了没胃口可以加上复方消化酶增加食欲,帮助消化奥美拉唑可以继续,用够一周酸性的食物还是别吃了,刺激胃正常饭都行,就是避免辛辣刺激调味品,别太多油水果少量吃吧具体疼的部位在哪吃的多了疼,还是少吃点就疼奥美拉唑买的是哪个牌子的,太便宜的效果不好要是肚脐上就还是胃的问题可以试试,如果少量不引起胃不适就可以,但最好局部给用暖贴保暖再买上硫糖铝混悬液保护胃粘膜的药,饭前半小时喝,奥美拉唑早饭前一小时吃上用一周看看效果吧精神压力大,腹痛也会更明显,告诉她别太紧张了这是个调理的中药,不用喝了
王小娟 太原市人民医院
2019-01-04
你好,去医院做过什么检查奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸泌钾,吃4周4~6周麻烦帮我评价下,谢谢
高旺 大同市第四人民医院
2018-02-03

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